Эрадикация Хеликобактер пилори

Лекарства

Хеликобактер пилори (Helicobacter pylori) – это бактерия, которая играет основополагающую роль в развитии язвенных заболеваний слизистой оболочки желудка и начального отдела тонкого кишечника. Для устранения хеликобактерной инфекции применяют специальные схемы лечения – эрадикационную терапию. Она может включать назначение трех или четырех лекарственных средств курсом 10-14 дней.

Эрадикация Хеликобактер пилори – это полное уничтожение микроорганизма с помощью стандартных лечебных режимов, которое позволяет улучшить заживление слизистой оболочки желудка. В связи с тем, что бактерия Хеликобактер пилори способна становиться стойкой к воздействию лекарственных средств, эрадикационная терапия постоянно пересматривается – в нее вносятся изменения, учитывающие резистентность населения региона к антибиотикам.

Показания к эрадикации хеликобактерной инфекции

Хеликобактер пилори является основной причиной возникновения эрозий и язв в желудке и следующего за ним отела кишечника. Считается, что данной инфекцией заражена большая часть населения (бактерия передается очень легко – через посуду, поцелуи, грязные руки), однако язва желудка и двенадцатиперстной кишки развиваются далеко не у всех зараженных. Факторами, которые помогают микроорганизму Хеликобактер пилори разрушать слизистую желудка, являются:

  • сильные стрессы;
  • курение и частое употребление алкогольных напитков;
  • неправильное питание;
  • длительный прием медикаментов (прежде всего, нестероидных противовоспалительных лекарств);
  • отягощенная наследственность.

Попав в желудок, Хеликобактер пилори разрушает слой защитной слизи, оседает на поверхности складок слизистой оболочки органа и активно продуцирует ферментные вещества. Однако под действием микроорганизма не только растворяется слизь, но и усиливается синтез пепсина и соляной кислоты клетками желудочной стенки. Все эти процессы приводят к серьезным повреждениям слизистой оболочки пищеварительного тракта и развитию различных гастроэнтерологических недугов. В связи с этим эрадикационная терапия является обязательной составляющей в лечении:

  • язвы желудка;
  • эрозивного гастрита;
  • атрофического гастрита;
  • язвенной болезни двенадцатиперстной кишки;
  • гастроэзофагеального рефлюкса.

Кроме того, врачи могут назначить пациенту специальное противохеликобактерное лечение, если у него обнаружена хеликобактерная инфекция, а в семье у близких родственников есть случаи онкологических заболеваний желудка. В такой ситуации эрадикационную терапию можно рассматривать как важную профилактическую меру.
Боль в желудке

Диагностика хеликобактерной инфекции

Начинать эрадикационное лечение можно только после подтверждения того, что в желудке больного действительно есть Хеликобактер пилори. Для подтверждения инфицирования пациентов гастроэнтерологи применяют различные методы:

  • Быстрый уреазный тест (или CLO-тест). Для данного исследования во время гастроскопии врачи берут кусочек слизистой желудка и помещают его в специальную среду с мочевиной и индикатором. Уреаза, выделяемая микроорганизмом, вступает в химическую реакцию с мочевиной и вызывает изменение окраски раствора с желтого на красный.
  • Серологическое исследование – ИФА.
  • Полимеразную цепную реакцию (исследуемым материалом является кал).
  • Дыхательный тест – метод первичной диагностики хеликобактерной инфекции. Пациенту дают проглотить мочевину. Если в желудке есть Хеликобактер пилори, уреаза начнет взаимодействовать с мочевиной, и в выдыхаемый человеком воздух будут попадать продукты этого взаимодействия. Именно их и будет улавливать прибор.

Показания к проведению анализов на хеликобактерную инфекцию:

  • Болезненность в области желудка после еды.
  • Частая отрыжка и изжога.
  • Метеоризм и расстройство стула, которое повторяется регулярно.
  • Тошнота, рвота.
  • Кровь в кале и рвотных массах.
  • Беспричинная потеря веса.
  • Ухудшение аппетита.

Схемы эрадикационной терапии

Для эрадикации микроорганизма Хеликобактер пилори применяют следующие группы лекарственных средств:

  • Антибиотики.
  • Ингибиторы протонного насоса – препараты, которые снижают выработку соляной кислоты клетками желудка.
  • Антациды – средства, которые блокируют уже синтезированную соляную кислоту.

Больным обычно назначают одновременно по одному препарату из каждой из представленных лекарственных групп. Эта дает врачам возможность повлиять «одним ударом» на различные механизмы разрушения слизистой оболочки желудка и соответственно усилить эффективность терапии.

Все схемы лечения хеликобактерной инфекции делят на три линии. Первая линия – это схемы, которые применяются первыми, то есть у еще не леченных больных. Если эта схема лечения оказывается неэффективной, врачи переходят на схемы второй линии и т.д. Такой подход к лечению позволяет избежать развития резистентности микроорганизма к лекарственным средствам.

Если первая и вторая линии не помогают, обязательно проводят тесты на чувствительность выделенной у больного бактерии к антибиотикам. На основе результатов этого анализа корригируют дальнейшее лечение. Если тест на чувствительность не делать, Хеликобактер пилори может стать мультирезистентным, и тогда ликвидировать его вряд ли удастся.

Первая линия

Первая линия эрадикационной терапии представлена трехкомпонентной схемой лечения, которая предусматривает применение следующих лекарственных средств:
Метронидазол

  • Омепразола.
  • Амоксициллина/Метронидазола.
  • Кларитромицина.

Указанные препараты назначаются в стандартных дозах курсом на 7-14 дней, хотя в последнее время гастроэнтерологи склоняются к тому, что предпочтительнее лечить больных не менее 10 дней, поскольку это повышает частоту эрадикации хеликобактерной инфекции.

Вторая линия

Стандартная схема второй линии терапии хеликобактерной инфекции предусматривает назначение сразу четырех препаратов:

  • Омепразола.
  • Тетрациклина.
  • Метронидазола.
  • Висмута субцитрата (коммерческое название Де-Нол).

Однако в последнее время эта схема применяется не часто – и из-за резистентности микроорганизмов, и из-за побочных действий. Современной альтернативой ей является опять-таки трехкомпонентная схема терапии, включающая

  • Ингибитор протонной помпы.
  • Амоксициллин.
  • Левофлоксацин.

Третья линия

Третья линия терапии была разработана европейскими гастроэнтерологами в 2009 году. В схему лечения больных в экстренных случаях по рекомендациям 2009 года должны входить три препарата:

  • Ингибитор протонного насоса.
  • Амоксициллин.
  • Рифабутин.

Побочные эффекты эрадикационной терапии

Поскольку в эрадикационной терапии применяются сразу несколько достаточно активных препаратов, у больных на фоне лечения могут возникать побочные эффекты, вызванные каждым из этих лекарственных средств. Поэтому стоит рассмотреть, какие нежелательные действия может иметь каждый из компонентов эрадикационных схем лечения. Ингибиторы протонного насоса (чаще всего применяется Омепразол) вызывают появление кашля, фарингита, болезненных ощущений в животе и расстройств стула по типу диареи.

Антибиотики могут стать причиной возникновения аллергических реакций, сыпи, дисбактериоза кишечника, грибкового вагинита, тошноты, рвоты, поноса, головных болей и изменения вкуса. Чтобы уменьшить выраженность этих побочных действий, больные должны строго придерживаться рекомендаций по применению лекарственных средств.

Дополнительное лечение

В последнее время в дополнение к основному лечению больным с хеликобактерной инфекцией назначают пробиотики (лакто- и бифидобактерии). Многочисленные исследования показали, что эти лекарства играют важную роль в стабилизации барьерной функции желудка, способствуют угасанию воспаления слизистой оболочки, выделяют бактериоцины, которые подавляют рост и размножение Хеликобактер пилори и уменьшают частоту побочных действий, применяемых для эрадикации препаратов.
Пробиотики назначаются длительными курсами – минимум на 1,5-2 месяца. Некоторые из этих препаратов можно применять параллельно с антибактериальным лечением, некоторые – только после его окончания.

Добавить комментарий

Plain text

  • HTML-теги не обрабатываются и показываются как обычный текст
  • Строки и параграфы переносятся автоматически.