Что такое эутиреоз? Симптомы и лечение
Уровень концентрации гормонов, подпадающий под состояние эутиреоза
Функция щитовидной железы зависит от концентрации специфических тиреоидных гормонов: более активного Т3 (трийодтиронин) и менее – Т4 (тетрайодтиронин, тироксин). При попадании в кровь до 70% молекул этих гормонов связывается с тиреоглобулином (тиреосвязывающий глобулин), переходя в неактивную форму. Меньшая часть гормона остается в плазме крови в виде активного вещества, сохраняя свободную форму.
Нормы тиреоидных гормонов в крови зависят от калибровки лабораторного прибора в лаборатории.
Возраст | Тироксин общий (Т4 общий), нмоль/л | Тироксин свободный (Т4 св), пмоль/л | Трийодтиронин общий (Т3 общий), нмоль/л | Трийодтиронин свободный (Т3 св), пмоль/л |
Пуповинная кровь | 103–168 | 23–51 | 0.46-1.08 | 3-12.1 |
2 сутки | 83-303 | 21-38 | 1.95-4.07 | 3-12.1 |
3 сутки | 110-285 | 19-37 | 0.81-3.39 | 3-12.1 |
1 неделя | 93-247 | 18-35 | 0.65-1.90 | 3-8 |
2 неделя | 88-225 | 18-35 | 0.59-1.84 | 3-8 |
3 неделя | 94-259 | 17-33 | 0.77-2.15 | 3-8 |
2-6 месяц | 112-243 | 16-33 | 1.10-3.10 | 2.3-9.8 |
6-12 месяц | 103-210 | 15-29 | 1.43-3.17 | 2.3-9.8 |
1-5 лет | 92-189 | 14-23 | 1.75-3.50 | 3-6 |
5-10 лет | 89-173 | 13-23 | 1.8-3.10 | 3-6 |
10-15 лет | 71-145 | 12-22 | 1.70-3.10 | 3-6 |
15-20 лет | 64-149 | 12-22 | 1.50-2.80 | 3-6 |
Мужчины в возрасте 20-60 лет | 59-135 | 9.0-22.0 | 1.08-3.14 | 2.6-5.7 |
Женщины в возрасте 20-60 лет | 71-142 | 9.0-22.0 | 1.08-3.14 | 2.6-5.7 |
Беременные | 79-227 | 7.6-18.6 | 2.10-4.20 | 3.15-6.25 |
Возраст старше 60 лет | 60-140 | 10-23 | 1.25-2.55 | 2.6-5.7 |
Гипофиз – центральная железа внутренней секреции. Она вырабатывает регулирующий гормон – тиреотропин (он же ТТГ, ТСГ и тиреотропный гормон). Уровень ТТГ в крови косвенно указывает на функциональное состояние щитовидной железы.
Тиреотропин влияет на синтез тиреоидных гормонов через специфические рецепторные белки – рТТГ. Концентрация ТТГ колеблется в течение суток, достигает максимума к 2 часам ночи, минимума – к 18:00, оставаясь при этом в пределах 0,47-4,15 мМЕ/л. Отклонение свидетельствует о суб- или декомпенсированном изменении функций щитовидной железы.
Механизмы компенсации – что это такое?
Взаимодействие гормонов при эутиреозе основано на механизме обратной связи тироксина и ТТГ. Тиреотропин с током крови попадает в функционально активные ткани щитовидной железы, где действует в 2-х направлениях: увеличивает размер, количество эндокринных клеток и повышает синтез Т3, Т4.
Этот процесс лимитирован количеством рецепторов к ТТГ. В крови при аутоиммунных и онкологических процессах повышаются титры антител к рТТГ. При эутиреозе их уровень не достигает 65 мЕд/мл.
В железистых клетках синтез гормонов нарушается за счёт аутоиммунной атаки на тиреопероксидазу (ТПО). Концентрация антител к ТПО превышает верхний порог нормы, снижается продукция гормона.
Попавшие в кровь гормоны частично связываются с тиреоглобулином, что приводит к снижению их активности и созданию «депо» тиреоидного секрета. Это помогает на время компенсировать повышенную продукцию Т3 и Т4 за счёт усиленного депонирования, или пониженную – переходом связанной формы гормона в свободную.
Несвязанные формы действуют на органы-мишени, а Т4 угнетает синтез ТТГ в аденогипофизе. Обратная связь помогает компенсировать отклонения в уровне гормонов.
Поддержка эутиреоза при низкой продукции тиреоидных гормонов приводит к компенсаторному повышению ТТГ, что увеличивает размер щитовидной железы. Такой механизм лежит в основе развития эндемичного йододефицитного зоба и некоторых других патологий тиреоидной железы.
Симптомы и классификация эутиреоза
Заболевания щитовидной железы, не сопровождающиеся гормональными отклонениями:
- эутиреоидный зоб (или струма), вызванный недостаточным синтезом гормонов или зобогенными соединениями;
- тиреоидные доброкачественные и раковые опухоли;
- тиреоидит: подострый, острый (гнойный), хронический, аутоиммунный.
При эутиреозе болезни щитовидной железы проявляются симптомами, связанными с морфологическими изменениями органа, поэтому долго протекают в скрытой форме.
Симптомы, позволяющие предположить заболевание щитовидной железы:
- механическое сдавливание органов при тиреоидите, доброкачественных опухолях, загрудинном зобе: чувство кома в горле, кашель, затрудненное глотание, осиплость голоса;
- местное воспаление при тиреоидите и злокачественных опухолях последних стадий: боль при ощупывании, покраснение или стянутость кожи в зоне проекции железы;
- токсические симптомы, характерные для гнойного воспаления и злокачественных опухолей: повышение температуры, похудение, отсутствие аппетита, слабость, вялость, утомляемость;
- припухлость, увеличение обхвата шеи – характерно для эутиреоидного зоба.
В связи с неспецифичностью или отсутствием симптомов на начальных стадиях патологий, проводится ежегодная диспансеризация. Осмотр взрослых выявляет до 78% заболеваний щитовидной железы, протекающей на фоне эутиреоза.
Диагноз ставят после пальпации, анализа уровня гормонов и ультразвукового обследования. До 70% составляют случаи эутиреоидного зоба, поражающие преимущественно женщин в возрасте 15-50 лет.
Эутиреоидный зоб: виды, диагностика и лечение
По классификации ВОЗ, зобом считается разрастание щитовидной железы до 18 мл у женщин и 25 мл у мужчин. Диагноз подтверждается результатами УЗИ.
Струма разделяется на степени, зависимо от размера железы:
- 0 – железа не увеличена;
- 1 – увеличение железы ощутимо при пальпации и заметно при отклонении головы назад;
- 2 – зоб заметен в состоянии покоя, при пальпации доли железы сильно увеличены;
- 3 – зоб отчетливо выражен, деформирует шею, часто затрудняет дыхание.
Атипичные формы зоба встречаются при соответствующих анатомических особенностях пациента:
- загрудинный;
- подъязычный;
- ретротрахеальный;
- кольцевой (вокруг трахеи).
Согласно макроскопической картине выделяют зоб:
- диффузный;
- узловой (подклассификация основана на количестве узлов);
- смешанный.
В центральных областях России зобом болеет 1 из 10 человек.
Факторы риска, способствующие развитию эутиреоидого зоба:
- недостаточное потребление йода (до 50 мкг/сутки),
- дефицит белка и витаминов;
- однообразие пищи с преимущественным потреблением жиров и углеводов;
- повышение потребности в питательных веществах и микроэлементах вследствие беременности, диеты или возрастания физической активности;
- нарушения санитарных норм в месте проживания, превышение ПДК зобогенных веществ: тиомочевины, урохрома, тиоурацила и прочих;
- отягощенная наследственность;
- хронические инфекции;
- аутоиммунные и аллергические заболевания.
Эутиреоидный эндемический зоб чаще развивается у пациентов с врождёнными глухотой и нарушениями интеллектуального развития. В этой группе пациентов встречаются тяжелые осложнения патологии:
- расширение правых отделов сердца из-за механического нарушения кровотока объемным зобом;
- кровоизлияния и рубцевание ткани тиреоидной железы;
- нарушение гормонального синтеза;
- струмит – воспаление и нагноение тканей зоба;
- перерождение в рак.
Для предотвращения осложнений требуется своевременная диагностика и лечение зоба, несмотря на клинический эутиреоз.
Диагностика эутиреоидного зоба
Диагностика патологии проходит поэтапно.
- Сбор жалоб и анамнеза.
- Физикальное обследование, пальпация щитовидной железы.
- Ультразвуковое исследование для определения размеров, структуры, анатомических особенностей, расположения долей тиреоидной железы.
- Лабораторный анализ венозной крови с определением уровня Т3, Т4, тиреотропина.
- Контроль уровня тиреоглобулина и сопутствующих антител. При эутиреоидном зобе тиреоглобулин снижается, а антитела рТТГ к тиреоглобулину и ТПО остаются в норме.
- Тонкоигольная пункционная биопсия выполняется при наличии узлов, помогает выявить злокачественные клетки.
- Радиоизотопное исследование железы.
На основании данных врач выбирает оптимальную схему лечения.
Лечение эутиреоидного зоба
Консервативная терапия начинается с коррекции пищевого рациона и физической активности. Исключается воздействие на пациента зобогенных соединений.
Диффузный эутиреоидный зоб 0-2 лечится йодсодержащими препаратами.
Пациенты с 1-2 степенью болезни проходят диспансерное наблюдение до 6 раз в год при первичном выявлении или прогрессировании патологии.
Медикаментозное лечение заключается в приеме пациентом гормональных заместительных препаратов левотироксина.
2-3 степень зоба при сдавливании окружающих органов подлежит оперативному лечению: резекции узла с частью железы, полной или субтотальной струмэктомии. Реже применяется лучевой метод лечения радиоактивным изотопом йода. После операции 6-12 месяцев больному рекомендуется принимать тиреоидин, что предупредит повторное развитие зоба.
Полное или почти полное удаление приводит к послеоперационному дефициту тиреоидных гормонов. Состояние требует пожизненной заместительной гормональной терапии левотироксином или L-Т3.
Медикаментозный эутиреоз
Медикаментозная коррекция нарушений функции желез направлена на стабилизацию уровня гормонов. Клинический и субклинический гипотиреоз лечат заместительной терапией препаратами, содержащими аналоги Т3 и Т4: тиреоидин, левотироксин. Показателямь эффективности терапии – ТТГ в пределах 10 мЕд/л через 6 недель от начала лечения.
При избыточной эндокринной активности железы пациенты получают комбинированное лечение: тиреостатическая терапия дополняется симптоматической, направленной на органы-мишени тиреоидных гормонов. Показателем достижения эутиреоза считают уровень ТТГ более 0,47 мМЕ/л и свТ4 менее 22 пмоль/л. Достижение целевых значений свидетельствует о ремиссии гипертиреоза. Стойкость результатов достигается плавной отменой тиреостатиков на фоне нормальных значений антител к рТТГ.
Для поддержки состояния необходимы:
- сбалансированное питание;
- достаточное употребление препаратов йода (не менее 150 мкг/сутки);
- соблюдение техники безопасности при работе с зобогенными соединениями.
Нужно проходить диспансеризацию каждые 3 года.
Комментарии
Не по наслышке знаю про эту болезнь, у нас в Белоруссии после Чернобыля у многих проблемы со "щитовидкой". Поэтому, при характерной симптоматике нужно обратиться к эндокринологу и сдать анализы на гормоны.
у меня в последнее время,появился комок в горле,сильная слабость,утомляемость,сильное потоотделение,выпадение волос,сильные головные боли
Добавить комментарий