Как помочь ребенку при запоре?

Причины запоров у детей

Большинство детей, страдающих от запоров, не имеют проблем со здоровьем. Очень редко (у 1 младенца из 3-5 тысяч) нарушение вызывает серьезная врожденная патология – болезнь Гиршпрунга, при которой отсутствует иннервация части толстого кишечника. Пораженный сегмент не участвует в перистальтике. Каловые массы скапливаются над ним, не имея возможности продвинуться к анусу. Возникают запоры. Лечение болезни Гиршпрунга только хирургическое.

Нарушения дефекации у ребенка вызывают болезни, протекающие с лихорадкой, поносом, рвотой. С потом, рвотными массам, калом малыш теряет жидкость и электролиты (калий, кальций). Организм обезвоживается. Лишенные воды, каловые массы становятся твердыми. Недостаток калия влияет на моторику кишечника – он не может продвигать содержимое к анусу. Попытка сходить в туалет причиняет боль, у ребенка возникает страх перед дефекацией.

Если ношение подгузника у малыша вызвало дерматит, боль также провоцирует нарушения опорожнения.

К психологическим причинам запоров относят:

• депрессии;
• синдром дефицита внимания;
• психологические травмы.

Если ребенок здоров, нарушения дефекации у него имеют функциональную природу.

Когда опорожнение кишечника причиняет дискомфорт, ребенок удерживает стул, пытаясь избежать боли. Со временем мозг учится игнорировать сигналы кишечника, стремление сходить в туалет исчезает. Поскольку каловые массы при запоре остаются в кишечнике, толстая кишка продолжает поглощать из них воду. Твердое и объемное содержимое травмирует анус при попытке дефекации, вызывая спазм, усиливая страх перед болью. Постоянное раздражение прямой кишки приводит к потере ректальной чувствительности, вызывая хронический запор.

Родители маленьких детей путают попытки малыша удержать стул с болью или напряжением. Стремясь избежать опорожнения, малыш приседает, скрещивает лодыжки, напрягается и плачет. Лицо краснеет, покрывается потом. Во время дефекации ребенок пытается спрятаться. Такое поведение – результат тревоги и страха перед болью.

Появление детских запоров связано с тремя периодами взросления:

• с отлучением от груди;
• с приучением к туалету;
• с адаптацией к школе.

У детей на грудном вскармливании кишечник опорожняется чаще, чем у малышей, питающихся смесями. Переход с грудного вскармливания на искусственное, введение прикорма, замена смесей могут спровоцировать запор. Введение в рацион коровьего молока часто сопровождается нарушением дефекации.

Если причиной запора стало коровье молоко, его нужно заменить соевым.  

В 2-3 года дети часто умышленно удерживают стул. Интересная игра может настолько увлечь малыша, что ему не захочется тратить время на поход в туалет.

Большое влияние на регулярность стула оказывает диета. У взрослых функцию кишечника улучшает высокое содержание клетчатки в рационе. В детском возрасте предотвратить запоры помогает сбалансированное питание. Высокое содержание в пище быстрых углеводов и сахара нарушает работу кишечника.

У некоторых детей с началом обучения в школе развивается психологический запор. Привыкшие справлять естественные нужды в комфортных условиях, дети не могут ходить в туалет в школе. Отсутствие уединения, недостаточная чистота и посторонние запахи заставляют малышей сдерживаться, откладывая дефекацию.

До начала полового созревания нарушение опорожнения кишечника одинаково распространено среди девочек и мальчиков. После, запор чаще встречается у женщин.

Что делать, если у ребенка запор?

Прежде, чем лечить запор радикально, нужно убедиться, что ребенок выпивает достаточное количество жидкости.

При переходе от грудного вскармливания к искусственному можно добавить в рацион 30-60 мл воды дважды в день между кормлениями. Малышу младше 2-х месяцев воду давать не нужно.

Полугодовалому ребенку смягчить стул помогают фруктовые соки (яблоко, груша, чернослив). Увеличивать объем их потребления нужно постепенно – от 7 до 30 мл в день.

В 9 месяцев малышу можно предложить 1,5-3 ложки размятого чернослива в сутки.

Если ребенку исполнилось 2 года, количество клетчатки в рационе должно составлять 25-35 г в день. Много ее содержится в:

• овощах;
• фруктах;
• овсянке;
• коричневом рисе;
• отрубях;
• цельнозерновом хлебе.

Продукты, не содержащие пищевых волокон (мороженое, сыр, мясо) лучше ограничить.

Облегчить боль помогает легкий массаж живота. Круговые движения согнутыми в коленях и подтянутыми к груди ногами помогают устранить дискомфорт. Массирующие движения должны быть направлены по часовой стрелке.

Иногда причиной запора становится спазм анального сфинктера. Теплая ванна с пищевой содой (2 столовые ложки) помогает расслабить мышцы и освободить кишечник.

Чтобы простимулировать перистальтику, можно ввести в анус ребенка глицериновый суппозиторий или хлопковый тампон, обильно смазанный маслом на несколько секунд. Слабительные препараты и клизму можно использовать после консультации врача.

Когда стоит обратиться к врачу?

Иногда домашнее лечение не приводит к положительному результату. Обращение к врачу обязательно, если:

• несмотря на лечение, запор сохраняется 48 часов у малыша младше 3-х месяцев, или неделю у ребенка от 3 месяцев до 11 лет;
• появляется или усиливается боль в прямой кишке;
• возникает или увеличивается количество крови в стуле;
• присоединяется лихорадка;
• утяжеляется течение хронического запора (меняется размер, форма, консистенция стула).

Лечение хронического запора

Основные принципы терапии включают очищение толстой кишки, устранение боли при дефекации, развитие привычки к регулярному опорожнению кишечника.

Очищение толстого кишечника

Признаки запора выявляют при осмотре ребенка, пальпации прямой кишки, на рентгенограмме брюшной полости. Исключив болезнь, приступают к очищению забитого калом кишечника. Зависимо от возраста применяют таблетки, суппозитории, клизмы.

Устранение боли

После очищения кишечника ребенку назначают долгий прием слабительных препаратов. У маленьких детей важно устранить боль, связанную со стулом. Слабительные средства помогают смягчить консистенцию каловых масс и исключить боль при дефекации.

Уменьшить дискомфорт при анальных трещинах помогают крема с ксилокаином, глицериновые свечи. Когда стул нормализуется, а посещение туалета перестанет вызывать страх, прием слабительных прекращают. Возобновить запоры могут изменения в укладе жизни, путешествия и стрессы. Чтобы восстановить стул, можно снова принять препарат.

Привыкание к слабительным средствам не развивается.

Слабительные препараты для детей

При подборе слабительного средства учитывается безопасность препарата для детского организма. Терапия хронических запоров долгая, а доза должна быть достаточной для достижения эффекта. Без риска для здоровья ребенка используются:

• полиэтиленгликоль;
• минеральное масло;
• сорбитол;
• лактулоза.

Полиэтиленгликоль (Дульколакс баланс), сорбитол (Микролакс) и лактулоза удерживают воду в кишечнике, увеличивая объем каловых масс. Прием больших доз препаратов приводит к тошноте, спазмам, вздутию живота.

Минеральное масло смягчает стул и замедляет всасывание воды в кишечнике. Перед приемом оно смешивается с апельсиновым соком. Большие дозы масла могут вызвать перианальный зуд.

Формирование привычки регулярно посещать туалет

Долгосрочный успех в лечении запоров зависит от того, как ребенок усвоит привычку регулярно опорожнять кишечник. Чтобы помочь малышу, можно воспользоваться гастроколическим рефлексом – волной перистальтики, возникающей при попадании еды в желудок. Ребенку нужно посетить туалет после приема пищи и провести там 10-15 минут. Ожидать, что ребенок начнет ходить в туалет в школе, не стоит – посторонние запахи, смущение, страх усиливают симптомы хронического запора.

Острый запор, вызванный обезвоживанием или нарушением диеты, проходит после восстановления водно-электролитного баланса, нормализации питания. Хроническая форма требует долгого лечения, устранения страха перед болью, формирования правильных привычек.