Отек Квинке: симптомы и лечение

Что такое отек Квинке?

Отек Квинке (ангиоотек, трофоневротический отек, ангионевротический отек) характеризуется выраженным глубоким отеком подкожно жировой клетчатки, слизистых поверхностей и кожи. Отек чаще появляется в районе мягких тканей лица, шеи, на наружной поверхности кистей и стоп. На лице чаще локализуется в области век и возле красной каймы губ. Редко отек распространяется на внутренние органы: желудок, кишечник, суставы, мочеполовую систему и мозговые оболочки. Распространение отека на слизистую гортани приводит к выраженному нарушению дыхания и удушью. В зависимости от причин возникновения выделяют четыре типа заболевания:

1. Аллергический тип проявляется иммунологической реакцией, которая заключается в повышенной выработке биологически высокоактивных веществ – медиаторов. Клеточные медиаторы воспаления (гистамин, серотонин, простагландины, кейлоны) вызывают расширение капилляров, повышают проницаемость сосудов и клеточную инфильтрацию, что приводит к отеку тканей.
2. Псевдоаллергический тип развивается в результате воздействия пищевых и лекарственных веществ, непосредственно повышающих выработку в организме медиаторов клеточного воспаления, без иммунного ответа.
3. Комплемент зависимый тип. Врожденный вид ангионевротического отека обусловлен низким содержанием в сыворотке белка ингибитора С- эстеразы, калликреина, плазмина, тромбина и накоплением кенинов.
4. Идиопатический тип характеризуется отсутствием ясных причин возникновения аллергической реакции.

Провоцирующие факторы развития ангионевротического отека:

• пищевые продукты – рыба, яйца, цитрусовые, шоколад, сыр, орехи, клубника, копчености;
• лекарственные средства - антибиотики, миорелаксанты, нестероидные противовоспалительные средства, витамины группы В, салицилаты, ингибиторы АПФ, рентген контрастные вещества, опиаты, плазма и плазмозаменители;
• яд насекомых – пчел, шершней, ос;
• косметические средства – шампунь, мыло, дезодорант;
• бытовая химия;
• аллергены животных (эпидермальные) - слюна, шерсть, перхоть домашних животных;
• инфекционные заболевания и хронические очаги инфекции;
• физические факторы переохлаждение, перенапряжение.

Симптомы отека Квинке

Признаки отека обычно появляются в течение получаса после соприкосновения с аллергеном. Отек обычно плотный, упругий (после надавливания не остается ямка), безболезненный, по цвету не отличается от окружающей кожи, нередко сочетается с крапивницей. Вначале отек появляется в области век, губ, шеи, верхней половины тела, затем распространяется на язык, небо, миндалины. Пациент ощущает чувство напряжения и распирания в отечных участках.

Особенно опасно распространение отека на дыхательную систему, слизистую гортани, бронхов, из-за возможности развития удушья.

Ранними признаками отека гортани считается першение в горле, охриплость голоса, следом появляется нарушение глотания и выраженное затруднение дыхания. Отек Квинке с поражением гортани протекает наиболее тяжело у детей, вследствие особенностей строения подкожно жировой клетчатки. Отек гортани у детей развивается молниеносно, ребенок становится беспокойным, появляется выраженная одышка, синюшность лица и конечностей, набухание вен шеи. При вовлечении в процесс слизистой поверхности желудка и кишечника возможно возникновение тошноты, рвоты, диареи, боли в животе. Отек слизистой мочевого пузыря вызывает нарушение мочеотделения. Поражение мозговых оболочек вызывает головокружение, рвоту, менингеальные симптомы.

Что делать при ангионевротическом отеке?

Первая помощь при отеке Квинке особенно важна при развитии тяжелой формы заболевания с выраженной дыхательной недостаточностью. Для оказания доврачебной неотложной помощи следует:

1. Оградить больного от возможных аллергенов пищевых, лекарственных, эпидермальных. При укусе насекомых необходимо вытащить жало и приложить лед к месту укуса или наложить жгут чуть повыше места укуса на руках, ногах.
2. Больному следует обеспечить покой, успокоить, уложить слегка приподняв ноги.
3. Обеспечить поступление чистого воздуха, избавить от стесняющей одежды.
4. Для улучшения микроциркуляции и вывода аллергена необходимо давать пить воду комнатной температуры или щелочной раствор соды 1% (на литр воды 1г соды).
5. При поступлении аллергена с пищей для уменьшения пагубного воздействия можно использовать адсорбирующие препараты активированный уголь, энтерогель, у детей смекту.
6. Для уменьшения аллергической реакции применить антигистаминные препараты в таблетках или в инъекционной форме. Можно использовать диазолин, супрастин, кетотифен, кларитин, фенистил в каплях в возрастной дозировке. При выраженном отеке глотание будет затруднено, поэтому препараты в таблетированной форме необходимо растолочь перед приемом.

Неотложная помощь оказывается в зависимости от состояния пациента:

• для повышения кровяного давления и расслабления мускулатуры бронхов вводится 0.1% адреналин 0,2-0,5 мл, по необходимости инъекции можно повторять каждые 15 минут на протяжении часа;
• для пополнения объема циркулирующей крови вводят солевые и коллоидные растворы в количестве 500 – 1000 мл;
• в целях уменьшения бронхоспазма проводят ингаляции сальбутамола, алупента или вводят эуфиллин;
• стероидные гормоны - вводят внутривенно преднизилон, гидрокортизон или дексаметазон. Гормоны предотвращают рецидив и уменьшают продукцию иммунных клеток и медиаторов воспаления;
• антигистаминные препараты - 1% раствор димедрола 1-2 мл, 2% раствор супрастина 1 мл или 2.5 % раствор пипольфена 1 мл;
• для уменьшения отека вводятся мочегонные препараты – лазикс, манит, фуросемид;
• проводится наложение трахеостомы в случае выраженной асфиксии;
• госпитализация по необходимости в реанимационное или ЛОР отделение.

Лечение отека Квинке

По результатам обследования, установления аллергена, определяется, чем лечить ангионевротический отек. В первую очередь для лечения и предупреждения рецидивов применяются:

• ограничения в рационе питания, диета с лимитированным употреблением высокоаллергенных продуктов – рыбы, шоколада, яиц, цитрусовых, бобовых. При установлении точного пищевого аллергена, его полностью убирают из питания;
• антигистаминные препараты длительного действия в периоды обострения;
• гормональные препараты при тяжелом течении;
• витамины: аскорутин, витамины группы B;
• при лечении врожденной формы заболевания препараты увеличивающие выработку С-эстеразы;
• физиотерапевтические процедуры: хлоридно-натриевые ванны, электрофорез полости носа с лекарственными препаратами.