Причины, симптомы и лечение пиелонефрита у детей

Причины возникновения

Среди возбудителей, которые провоцируют инфекционный процесс в мочевыводящих путях и почках, преобладает грамотрицательная флора. В 90% случаев — это кишечная палочка. 5-7% приходится на грамм положительные энтерококки, стафилококки. Возможно развитие внутрибольничной инфекции при заражении клебсиеллами, псевдомонадами. У новорожденных пиелонефрит развивается при инфицировании стрептококками группы А, В.

Инфекция попадает в почки путями:

• гематогенно – переносится кровью при ОРВИ, ангине, пневмонии, кариесе, других гнойных патологиях (часто наблюдается у детей грудного возраста, новорожденных);
• через лимфу;
• восходящим путем — резервуаром инфекции являются нижние отделы мочевыделительной системы, прямая кишка, промежность. Воспаление почек с восходящим путем инфицирования в основном регистрируют у детей старшего возраста при колите, цистите, дисбактериозе, воспалительных процессах. В силу анатомических особенностей (короткая уретра, близкое расположение аноректальной области) девочки болеют втрое чаще мальчиков.

Развитию пиелонефрита способствует высокая вирулентность микроорганизмов (их агрессивность, высокая заразность, устойчивость к защитным реакциям организма). Вероятность болезни увеличивают факторы и нарушения:

• мочекаменная болезнь, аномалии строения почек, которые ведут к нарушению нормального оттока мочи;
• дисфункция мочевого пузыря, которая сопровождается застоем мочи;
• пузырно-мочеточниковый рефлюкс;
• острые, хронические болезни, которые снижают иммунитет;
• глистные инвазии.

У детей до года развитию пиелонефрита способствуют инфекционные болезни (корь, скарлатина, ветрянка), рахит, гипервитаминоз витамина D. Значение имеет переход на искусственное вскармливание, прорезывание зубов, введение прикорма, другие факторы, которые перегружают иммунную систему.

Классификация пиелонефрита. Основные симптомы у детей

Выделяют виды пиелонефрита:

1. Первичный развивается при отсутствии благоприятных факторов со стороны мочевыделительной системы.
2. Вторичный возникает из-за аномалий развития или функциональных нарушений мочеиспускания.
3. Острый длится меньше 6 месяцев, завершается выздоровлением и нормализацией лабораторных показателей.
4. Хронический длится дольше полугода и сопровождается рецидивами. Форма может проходить латентно — симптомы болезни отсутствуют, периодически меняются лабораторные показатели.

При остром пиелонефрите регистрируют:

• лихорадку — температура поднимается до 38 °С и выше;
• интоксикацию, что проявляется сонливостью, вялостью и отсутствием аппетита, бледностью кожи, синяками под глазами, тошнотой, рвотой (чем меньше ребенок, тем сильней выражена интоксикация);
• боли в пояснице, которые усиливаются при постукивании (положительный симптом Пастернацкого). В возрасте 3-4 лет дети не могут указать локализацию спазма, жалуются на разлитую боль в животе. Ощущения неострые, тянущие, уменьшаются при прогревании, усиливаются при смене положения;
• при одновременном цистите у ребенка нарушается мочеиспускание (частое, болезненное), возможно недержание мочи.

Протекание пиелонефрита у грудных детей имеет особенности. В раннем возрасте мочевая система морфологически незрелая, поэтому преобладают внепочечные симптомы. Болезнь начинается с гипертермии, интоксикации, симптомы которой быстро нарастают.

В первые дни поражения выражено возбуждение, которое сменяется адинамией. Регистрируют:

• температуру до 40 °С, которая может сопровождаться фебрильными судорогами;
• срыгивание;
• вялое сосание или полный отказ от пищи;
• выраженную бледность кожи;
• синюшность губ.

Уменьшается вес, появляются признаки обезвоживания в результате диспепсии (рвота, понос). Ребенок не может пожаловаться на боль, поэтому постоянно плачет, очень беспокойный, особенно при мочеиспускании.

При несвоевременном лечении в почках формируются множественные гнойные очаги, развивается сепсис, что опасно для жизни грудничка.

Хронический пиелонефрит при ремиссии клинически не проявляется. Периоды обострения проходят, как и острая форма болезни, с гипертермией, болями, интоксикацией, характерными изменениями в анализах мочи. При долгом течении хронической формы развивается астения — дети быстро устают, раздражительны, плохо учатся. В раннем возрасте возможна задержка физического, психомоторного развития.

Диагностика

Для выявления пиелонефрита применяют диагностические методики:

• сбор жалоб и данных анамнеза (гипертермия без катаральных явлений, боль в животе, пояснице, дизурические явления, у новорожденных и грудничков – рвота, понос, имитирующие кишечную инфекцию);
• физикальное обследование (бледность, обезвоживание, тахикардия, положительный симптом Пастернацкого);
• лабораторные исследования — общий анализ мочи (выявляют лейкоциты, небольшое количество белка, единичные эритроциты), количественные пробы (по Нечипоренко, Земницькому), бакпосев с антибиотикограммой (позволяет выявить возбудителя и определить его чувствительность к антибиотикам). Проводят общий анализ крови (выявляют анемию, увеличение СОЭ, количества лейкоцитов), определяют уровень С-реактивного белка (возрастает при остром пиелонефрите), мочевины, креатинина, общего белка (увеличивается при хронических формах болезни), сдают анализы на выявление гельминтов;
• инструментальные исследования — УЗИ почек, нефросцинтиграфия, цистография, КТ, диагностическая биопсия почки, магнитно-резонансная урография.

Лечение

Терапевтические мероприятия при остром пиелонефрите:

• госпитализация — опасно проводить лечение в домашних условиях в возрасте ребенка до года, при появлении интоксикации, рвоты, гипертермии, при обезвоживании и невозможности оральной регидратации, при симптомах сепсиса;
• постельный режим до нормализации температуры и устранения сильной боли;
• диета — рекомендуется стол №5 по Певзнеру с увеличением количества жидкости. При обструктивных явлениях и нарушении функции почек жидкость ограничивают. Предпочтение отдается белково-растительной пище. Копченые, жареные, соленые и острые блюда запрещены;
• антибиотикотерапия — сначала антибиотик выбирают эмпирически, а после получения результатов бакпосева мочи — в соответствии с чувствительностью обнаруженного возбудителя. Назначают антибиотики — аминопенициллин (амоксициллин в сочетании с клавулановой кислотой), цефалоспорины 2, 3, 4 поколения (Цефтриаксон, Цефотаксим, Цефаклор). Альтернативные препараты — аминогликозиды, гентамицин. Лечение продолжают не меньше 2-х недель. Для маленьких детей предпочтительней парентеральное введение лекарств. Возможность перехода на пероральные формы препаратов определяет детский врач-нефролог;
• назначают противогрибковые лекарства для предупреждения микозов на фоне массивной антибиотикотерапии;
• для симптоматической терапии применяют обезболивающие, спазмолитики, противовоспалительные лекарства, мочегонные, антигистаминные, антиоксиданты;
• после нормализации анализа мочи принимают нитрофураны не меньше 2-х месяцев.

Профилактика

Важно предупредить развитие пиелонефрита, а при хронических формах не допустить его обострения. Для этого нужно:

• устранить причины, которые провоцируют воспалительный процесс в почках;
• вовремя лечить инфекционные патологии;
• соблюдать личную гигиену;
• правильно питаться, принимать витамины для повышения иммунитета;
• при пиелонефрите в анамнезе повторно сдавать анализ мочи для своевременного выявления воспаления в почках;
• после острого пиелонефрита встать на диспансерный учет у нефролога;
• профилактика обострений болезни включает фитотерапию, питье щелочной минеральной воды, ЛФК и санаторно-курортное оздоровление.

Прогноз острого пиелонефрита благоприятный — в 80% случаев он завершается полным выздоровлением. При переходе в хроническую форму у 75% детей патология в почках прогрессирует, провоцируя хроническую почечную недостаточность.