Признаки и лечение бронхита

Бронхит: статистика

Бронхит — часто диагностируемая патология. Высокие цифры заболеваемости осенью-зимой обусловлены в первую очередь основной причиной — бактериальное/вирусное инфицирование (ОРЗ, грипп). Чаще бронхитом болеет мужское население, сказывается пагубная привычка к курению. По возрастному критерию в группу риска попадают пожилые люди. С возрастом иммунная защита и способность слизистой к регенерации снижаются, организм перенасыщен вредными веществами и радикалами, а любое воспаление протекает длительно, вяло.

Статистика бронхита у детей еще менее утешительна. Несостоятельность иммунной системы, наличие хронических очагов инфекции (аденоиды, хронический тонзиллит) провоцируют заболевания органов дыхания (в том числе и бронхит), которые являются одной из главных причин смертности детей до 4 лет.

Причины бронхита

Бронхит возникает на фоне влияния как внешних, так и внутренних факторов. Частые причины бронхита:

• острые респираторные инфекции ОРЗ, ангина, грипп (особенно при некорректном лечении) провоцируют острый бронхит;
• курение (причина 90% случаев хронического бронхита, опасно и пассивное курение — вдыхание табачного дыма);
• хронические инфекции горла (гаймориты, тонзиллиты, аденоиды);
• переохлаждение на фоне иммунодефицита;
• аллергическая настроенность (особенно часто встречается у детей в астматической форме);
• загрязненный воздух (пыль, домашние химикаты, вредное производство).

Формы бронхита

Воспаление бронхов, как любой воспалительный процесс, может протекать в двух формах:

1. Острая — возникшая как первичная или вторичная (как осложнение другого патологического процесса) патология, обычно симптоматика сохраняется до 2 недель.
2. Хроническая — диффузное воспаление с характерными изменениями в слизистой бронхов и снижением ее защитной функции, диагностируется при наличии кашля в течение 3 месяцев (одномоментно или в несколько случаев) каждый из последующих 2 лет.

Симптомы бронхита

Симптоматическая картина воспаления бронхов не ограничивается только кашлем. Начало заболевания может совпадать или быть клинически схожим с простудой. Первые признаки бронхита:

• слабость, интоксикация;
• першение в горле с последующим сухим кашлем;
• чувство сдавления в груди;
• субфебрилитет (до 37,5ºС, редко выраженная гипертермия).

Картина развивающегося бронхита:

Кашель

Скопление слизи в бронхиальных трубках запускает реакцию рефлекторного очищения в виде кашля. Изначально сухой кашель быстро переходит во влажный. Отделяемая слизь может быть белой (катаральная форма) или желто-зеленой (гнойная форма).

При аускультации прослушивается жесткое дыхание (слышны и вдох, и выдох) с разнокалиберными сухими/влажными хрипами. Чем меньше просвет пораженных бронхов, тем меньше калибр хрипов. Поражение бронхиол (самых мелких бронхов) сопровождается свистящими хрипами. При обструкции кашель приступообразный, сухой или малопродуктивный.

Одышка

Возникает при тяжелом течении воспаления с вовлечением мелких бронхов и образованием большого количества мокроты. Особенно характерна для астматической формы (затруднен выдох) и «бронхита курильщика». В зависимости от выраженности воспалительного процесса может возникать после физической нагрузки (ходьба, бег) и даже в покое.

Нюансы клинических проявлений бронхита:

1. Зачастую при воспалении бронхиол (бронхиолит) возникает подозрение на пневмонию. Дифференциация проводится только на рентгене.
2. Гнойный характер выделяемой слизи говорит о бурном развитии бактерий и считается критерием для применения антибиотиков.
3. Наличие крови в мокроте (частичные включения или кровохарканье) говорит о развитии осложнений с поражением мелких сосудов.
4. Возникшая одышка указывает на обструкцию мелких бронхов воспалительной слизью.
5. Дыхательная недостаточность, зачастую сопровождающая хронический бронхит, проявляется цианозом ушей, конечностей и кончика носа. Синюшность кожи указывает на необратимые изменения в слизистой бронхов и гипоксию вследствие недостаточного поступления кислорода в легочную ткань.
6. Хроническая форма характеризуется недостаточным выведением углекислоты. Накопление ее в крови вызывает бессонницу, потливость, выраженную слабость, головокружение, регулярную головную боль. Хрипы слышны на расстоянии без использования фонендоскопа (дистанционные хрипы), а температура повышается только при обострении процесса. Наиболее опасное осложнение — сердечная недостаточность.
7. Обильное выделение мокроты по утрам (до 60-100 мл) при хроническом процессе в бронхах указывает на формирование бронхоэктазов (полостей, заполненных гноем).
8. Хронический бронхит в детском возрасте характеризуется превалированием общей симптоматики: снижение аппетита, апатия, слабость, обильное потоотделение.

Диагностика

Диагностирование бронхита не представляет сложностей, основные клинические проявления подкрепляются данными аускультации легких.

Дополнительные исследования:

• анализ крови (в начале заболевания без изменений, далее фиксируется лейкоцитоз и завышенное СОЭ, при хронической форме — анемия, астматическое течение нередко сопровождается эозинофилией);
• посев мокроты (по показаниям и необходимости определения чувствительности к антибиотикам);
• аускультация сердца — при хроническом течении фиксируется акцент 2 тона при прослушивании легочной артерии (признак сердечной недостаточности легочной этиологии);
• пальпация печени — гепатомегалия при «бронхите курильщика»;
• рентген (дифференциальная диагностика пневмонии).

Лечение бронхита

Воспаление бронхов обычно не требует серьезной медикаментозной терапии. Врач делает упор на общережимные мероприятия и симптоматическое лечение острого бронхита.

Общие меры при возникшем бронхите:

• постельный режим в период гипертермии с частой сменой нательного белья;
• исключение сквозняков, отказ от прогулок;
• обильное питье (уменьшает проявления интоксикации, разжижает мокроту);
• отказ от курения (обязателен!);
• лечение хронического тонзиллита, кариеса и других очагов инфекции.

Медикаментозное лечение:

• жаропонижающие (обычно достаточно Парацетамола, широко применяемые для детей Ибуфен/Нурофен на самом деле безопасны исключительно после 12 лет и только при периодическом приеме);
• сосудосуживающие капли при наличии насморка;
• антигистаминные препараты;
• противокашлевые средства в первые 2-3 дня при сухом кашле (сироп алтея, Гербион с подорожником, Синекод и т. д.);
• муколитики и отхаркивающие при появлении мокроты (Мукалтин, АЦЦ, Бромгексин, Амброкслол и т. д.);
• бронходиллаторы при признаках обструкции (Сальбутамол, Беродуал, при их неэффективности Теофиллин/Теотард);
• антибиотики (пенициллины Амоксиклав/Дурамокс, макролиды Сумамед, цефалоспорины Цефаклор/Цефуроксим, фторхинолоны Ципрофлоксацин/Левофлоксацин) — показаны при выраженной интоксикации с выделением гнойной мокроты и изменениями в крови;
• витамины В и С;
• общая иммуностимуляция (для детей эхинацея и экстракт элеутерококка, взрослым — женьшень);
• иммунокорректоры (Бронхомунал).

Процедуры, дополняющие медикаментозное лечение:

• ингаляции с отварами лекарственных трав, маслом пихты/эвкалипта, минеральной водой, Лазолваном, Флуимуцилом и антисептиками Диоксидином/Фурациллином (вдыхание паров малоэффективно, оптимальный вариант — использование небулайзера);
• фитотерапия (мать-и-мачеха, ромашка, зверобой, липа);
• сеансы массажа груди;
• дыхательная гимнастика (методики Бутейко, Стрельниковой);
• галотерапия (солевые комнаты особенно эффективны при хронических, астматических формах).

При появлении признаков бронхита необязательно сразу же приниматься за прием антибиотиков. В ряде случаев лечение антибиотиками нецелесообразно (при легком течении) или неэффективно (при вирусном воспалении). Антибиотики выписываются лечащим врачом и принимаются строго по схеме. Однако и пренебрежение лечением не оправдано и чревато хронизацией воспаления и осложнениями.