Признаки и лечение рака толстой кишки

Причины

Как и большинство онкозаболеваний колоректальный рак не имеет четко обозначенной причины. Выявлены лишь факторы, провоцирующие данную патологию:

Нюансы питания

Достоверный факт: преобладание в диете мяса и низкий процент потребления овощей и фруктов (замедляется выведение из организма канцерогенов), а также злоупотребление вином и пивом провоцирует образование злокачественных опухолей кишечника.

Хронические недуги толстого кишечника

Язвенный колит и воспалительные процессы, сопровождающиеся запорами, в несколько раз повышают риск онкопатологии. Диффузный полипоз толстого кишечника малигнезируется (превращается в злокачественную опухоль) в 100% случаев.

Наследственность

Чаще всего мутации ДНК вызывают множественные аденокарциономы, расположенные по всей длине ободочной кишки. При этом вероятность развития онкологии увеличивается с возрастом.

Внешние факторы

Не последнюю роль играют и внешние раздражители: неблагоприятная экологическая обстановка, постоянные стрессы, повышенный радиационный фон, вредная работа (например, асбестный цех) и т. д.

У женщин колоректальный рак диагностируется реже, нежели у мужчин. Самый опасный возраст в плане возникновения рака кишечника 50-60 лет.

Важно! Вегетарианцы болеют колоректальным раком в несколько раз реже мясоедов.

Классификация

Онкопатология толстого кишечника имеет, пожалуй, самую обширную классификацию. По форме разрастания различают раковые опухоли:

• экзофитная — увеличивается в просвет толстой кишки;
• эндофитная — прорастает вглубь кишечной стенки;
• блюдцеобразная — характерны обе вышеуказанные формы прорастания, выглядит в виде язвы.

Гистологически различают колоректальный рак:

• аденокарцинома (в 80% случаев);
• плоскоклеточный (чаще поражает нижнюю треть прямой кишки);
• железисто-плоскоклеточный (крайне редкая форма);
• перстневидноклеточный (диагностируется чаще у молодых, молниеносный внутристеночный рост, быстрое метастазирование);
• базалиоидный (клоакогенный);
• недифференцированный (характеризуется внутристеночным ростом).

Степени развития колоректального рака:

• I — поражена слизистая и подслизистый слой;
• IIа — закрывает не более половины просвета кишки, ограничивается кишечной стенкой, без метастазирования;
• IIб — полное прорастание кишечной стенки, размеры не более полуокружности кишечного просвета, метастазы отсутствуют;
• IIIа — закрытие просвета кишки опухолью более 50%, полное прорастание кишечной стенки, отсутствие метастазов;
• IIIб — размеры опухоли вариабельны, множественное метастазирование в брюшные лимфоузлы;
• IV — опухоль больших размеров с повреждением близлежащих тканей и регионарным метастазированием, второй вариант — образование любых размеров, наличие отдаленных метастазов.

Симптомы

Развитие колоректального рака имеет свои особенности. Опухоль достаточно долго не выходит за пределы пораженного участка кишки. Однако спровоцированная ей воспалительная реакция позволяет расшириться онкоочагу с образованием ограниченного комплекса из нескольких опухолей. Отдаленное метастазирование развивается медленно в основном в лимфоузлы и гематогенным путем в печень (реже в легкие).
Заподозрить онкологию толстого кишечника можно по следующим первичным симптомам:

• беспричинная потеря веса, стойкий субфебрилитет (37,2ºС), потливость, нарастающая слабость;
• изменение пищевых пристрастий (отвращение к ранее любимым продуктам);
• нарушение перистальтики (упорные запоры или диарея, частые тенезмы — ложные позывы к дефекации);
• боли в животе (ограниченные, разлитые);
• появление крови в кале (от кровяных прожилков до сгустков крови, обусловлено повреждением кишечных сосудов);
• вздутие живота.

Более поздние признаки рака:

• увеличение количества крови в кале;
• анемия (бледность кожи, снижение давления, изменения при лабораторном исследовании крови);
• возможное появление слизи и гноя в кале (испражнения с отвратительным запахом);
• смена поносов запорами;
• рвота, не приносящая облегчения;
• усиливающиеся со временем боли;
• кишечная непроходимость (опухоль полностью закрывает кишечный просвет);
• желтуха (поражение печени или сдавление опухолью желчных путей).

Важно! Первые признаки онкологии толстого кишечника часто воспринимаются как обычное расстройство кишечника или дисбактериоз.

Диагностика

При подозрении на рак толстого кишечника (сбор анамнеза, жалобы пациента) проводятся следующие исследования:

• лабораторные (общеклинические анализы, кал на скрытую кровь, тестирование на онко-маркеры);
• УЗ-исследование брюшной полости (при необходимости эндоректальное);
• пальцевое обследование прямой кишки;
• инструментальная ректороманоскопия;
• колоноскопия (при отсутствии или недостаточности результатов ирригоскопия);
• компьютерная томография;
• биопсия.

Важно! Особенно внимательно обследуются пациенты старше 50 лет.

Лечение

Лечение онокопатологии прямой кишки включает оперативное вмешательство, радиотерапию, химиотерапию.

Операция

Первый этап лечения колоректального рака — оперативное удаление опухоли (имеет значение обозначенная на исследовании локализация и степень распространенности онкопроцесса). Удаляется не только сама опухоль, но и часть кишечника с обеих сторон от нее и обнаруженные пораженные лимфоузлы. Вместо удаленного отрезка кишки создается соустье для восстановления функции толстого кишечника.

При наличии множественных или отделенных метастазов вопрос об оперативном вмешательстве зачастую неактуален и проводится лишь в качестве симптоматического лечения (устранение непроходимости формированием колоностомы). Одновременно может производиться холецистэктомия и другие операции по удалению пораженных органов брюшной полости. При раке прямой кишки, расположенном выше 6 см от анального отверстия, удаление заднего прохода не производится.

Лучевая терапия

Часто диагностируемые аденокарциномы показывают значительную радиочувствительность. Этот факт обуславливает широкое применение различных схем гамма-терапии.
Химиотерапия
Применяется в комплексе с лучевым воздействием до или после хирургического вмешательства или в качестве паллиативных мер, облегчающих состояние пациента.

Важно! Эффективность радио- и химиотерапии без операции невысока. Максимальный результат достигается только при сочетанном применении всех методов.

Прогноз при онкозаболевании толстого кишечника напрямую зависит от стадии процесса. При Iа стадии 5-летний барьер выживаемости преодолевают до 90% пациентов. Однако в целом (особенно при раке прямой кишки) онкологи не столь оптимистичны. Это связано с хорошо развитой лимфатической системой кишечника и невозможности удалить все лимфоузлы в предполагаемой зоне метастазирования. Обычно рецидивирующие метастазы проявляются в период до 2 лет после операции. Регулярный контроль состояния в данный период позволит своевременно обнаружить рецидив с оперативно удалить появившуюся опухоль.