Растяжение связок коленного сустава

Растяжение связок коленного сустава в большинстве случаев является результатом движения, которое превышает функциональные возможности сустава. Отдельно выделяют растяжение и разрыв связок. Растяжение представляет собой повреждение мягкотканого компонента сустава (в частности связок), которое вызвано силой, приложенной в виде тяги. Нарушения анатомической целостности при данном виде повреждений не происходит. Разрыв связки сопровождается нарушением непрерывности эластических волокон. При разрыве хотя бы одной связки коленного сустава нога теряет свою опорную функцию. Конечность становится неустойчивой, в коленном суставе появляются подвывихи.

Механизм образования травмы

Растяжение связок колена возникает в результате движения или тяги, которое несколько превышает функциональные возможности эластических тканей. Разрыв и растяжение боковых связок колена происходит при чрезмерном (насильственном) отклонении голени кнаружи или кнутри. При этом происходит повреждение связки с противоположной стороны. Тяжесть травмы зависит от вида и скорости действия приложенной силы, упругости мягких тканей и степени их кровоснабжения, возраста пострадавшего и многих других факторов.

Клиническая картина

Патологическая картина растяжения связок и их разрыва характеризуется разволокнением или разрывом волокон травмированной связки, повреждением мелких лимфатических и кровеносных сосудов с образованием кровоизлияния в мягкие ткани и образованием гематом.

Пациент предъявляет жалобы на резкую боль в колене. Интенсивность болевого синдрома зависит от степени повреждения волокон связки, выраженности гематомы и наличия сопутствующих повреждений. При большем разрыве связки, как правило, образуется гематома больших размеров, что сопровождается сдавлением нервных окончаний и растяжением мягких тканей.

Из-за выраженной боли человек не может полноценно пользоваться конечностью. При разрыве связки наблюдается нестабильность сустава, что нарушает опорную и двигательную функцию ноги. При смещении тяжести на травмированную конечность появляется неустойчивость и шаткость, возможно подворачивание и вывих ноги в колене.

Симптомы растяжения связок коленного сустава

При обследовании пациента можно обнаружить припухлость и отечность сустава, контуры которого сглажены. Возможно локальное кровоизлияние различных размеров в виде синяка в области внутренней или наружной поверхности колена. Кровоподтек обычно образуется на 2-е сутки, и при разрыве связки может распространяться на голень. При обширном повреждении эластических волокон можно определить свободную жидкость в полости сустава (проявляется положительным симптомом баллотирования надколенника).

При пальпации выявляется локальная болезненность в области поврежденной связки. Усиление болей вызывает движение, повторяющее механизм травмы. Особенно болезненны ротационные (вращательные) движения. Вследствие развития нестабильности сустава и выраженного болевого синдрома функция ноги ограничена.

При разрыве боковой связки отмечается чрезмерное отклонение голени в противоположную поврежденной связки сторону. При разрыве внутренней (медиальной) боковой связки глень отклоняется кнаружи больше, чем на здоровой стороне. Исследование всегда необходимо проводить на обеих ногах, так как у ряда пациентов встречается гипермобильность суставов. Симптом проверяют после введения в полость сустава раствора местного анальгетика. При стихании острых явлений у пациентов сохраняется нестабильность колена, которая вынуждает людей пользоваться эластическими бинтами, ортезами или другими фиксаторами. Особенностью является то, что при длительном использовании указанных приспособлений может развиться атрофия мышц бедра и голени, появляются признаки гонартроза.

Инструментальная диагностика

В большинстве случаев постановка правильного диагноза не представляет особых затруднений. В лабораторных анализах специфических признаков нет. Рентгенологическое исследование выполняют для исключения костной патологии. При застарелых травмах при развитии деформирующего артроза можно обнаружить характерные последствия. При тяжелых травмах возможет отрыв фрагмента кости у места прикрепления связки (отрывной перелом), что так же будет подтверждено рентгенологически. При разрывах связки отчетливо отображается на снимке расширение суставной щели на стороне повреждения.

Терапия

Лечение растяжения связок коленного сустава заключается в обеспечении покоя поврежденной ноге, назначении холода в течение первых 24 часов, что является профилактикой кровоизлияний и отека. После стихания острого периода назначается рассасывающая терапия и реабилитация.

Сразу после растяжения необходимо приложить лед к больному месту или мазь с анестетиком. Допустимо местное орошение области связки хлорэтилом. Через каждые 2 часа пузыри со льдом необходимо убирать, так как возможно развитие холодового пареза кровеносных сосудов. На ногу накладывают давящую повязку. С 3-х суток лечить растяжение можно с помощью физиопроцедур: теплые ванны, озокерит, компрессы, электрофорез с анальгезтирующими растворами, антигистаминными, противовоспалительными и рассасывающими препаратами. Применяется лечебная физкультура без насильственных движений. При выраженных болях местно вводят растворы анальгетиков.

При разрыве только одной связки прибегают только к консервативному лечению. Выполняют пункцию сустава, эвакуируют кровь, а в полость коленного сустава вводят растворы анальгетиков. На неделю целесообразно наложить гипсовую лонгету (до исчезновения отеков), после ногу фиксируют циркулярной повязкой от пальцев до паховой складки. Во время иммобилизации ноге придается положение гиперкоррекции: функционально выгодная поза с избыточным отклонением голени в сторону разрыва.

Ультразвуковые волны применяются с 3 дня. Параллельно проводится лечебная гимнастика. Во время иммобилизации выполняются изометрические упражнения (напряжение мышц без осуществления движений в колене). После снятия повязки назначают восстановительное лечение, рассасывающая терапия, лечебная физкультура.

При разрывах связок, сопровождающихся развитием нестабильности коленного сустава, показано хирургическое лечение по восстановлению опоры и подвижности в колене – пластика боковой связки. У ряда пациентов повреждение внутренней боковой связки сопровождается травмами передней крестообразной связки и внутреннего (медиального) мениска. Материалом для пластики чаще служит фрагмент широкой фасции бедра. На данный момент предложено множество методик с использованием синтетических материалов. Суть оперативного вмешательства заключается в замещении поврежденного участка алло- или ксенотрансплантатом, места прикрепления которого соответствуют местам фиксации боковых связок.

Сроки восстановления и продолжительность нетрудоспособности зависит от степени тяжести повреждения. При растяжении коленных связок функция конечности восстанавливается спустя 3-4 недели. При неосложненных разрывах трудоспособность восстанавливается через 3 месяца консервативного лечения.