Секвестрированная грыжа позвоночника

Секвестрированная межпозвоночная грыжа — это грыжа позвоночника пульпозное ядро которой вышло в просвет позвоночного канала. Парализация, непроизвольное мочеиспускание или испражнение могут стать осложнением такой грыжи, поэтому такое состояние требует безотлагательного лечения.

Причины возникновения

Известно, что межпозвонковый диск при чрезмерном напряжении околопозвоночных мышц постепенно начинает разрушаться, подвергаясь дистрофическим процессам, а его фиброзное кольцо повреждается. Ученые выявили закономерность: чем больше степень нагрузки на диск, тем более увеличивается вероятность образования такой грыжи. Именно поэтому в поясничном отделе вероятность образования секвестрированных грыж именно наиболее высокая.

Предрасполагающие факторы:

• остеохондроз,
• пороки развития,
• избыточный вес,
• работа, связанная с повышенной нагрузкой на позвоночник (например, грузчики),
• недостаток минеральных веществ в хрящевой ткани.

Провоцирующие факторы:

• подъем тяжести,
• стресс,
• неправильные наклоны или приседания,
• переохлаждение.

Симптомы

1. Ограничение движений. Сначала больной чувствует слабость, вялость в ногах, затем нарушается походка, развиваются параличи и парезы.
2. Изменение чувствительности. Как правило, пациент ощущает онемение различных участков нижней конечности.
3. Боль в пояснице. Она может быть постоянной или усиливаться при изменении положения туловища, распространяться по ходу нерва, иррадиировать в область бедра, голени, а также в пальцы ног и подошвенную часть стопы.
4. Атрофия мышц пораженной конечности. Она развивается вследствие сдавления пульпозным ядром корешков спинномозговых нервов, что приводит к обездвиживанию конечности.
5. Сухость, повышенная потливость конечностей, повышение или понижение локальной температуры. Данные изменения развиваются в случае нарушения функции вегетативной нервной системы.
6. Непроизвольное мочеиспускание или дефекация. Эти симптомы встречаются, если грыжа сдавливает нервы, отвечающие за иннервацию данных органов.

Существует еще ряд симптомов, которые выявляются во время врачебного осмотра.

Диагностика

Секвестрированная грыжа хорошо визуализируется с помощью МРТ, хотя может быть обнаружена и на УЗИ позвоночника. МРТ позволяет определить точную локализацию выпячивания, размер, степень повреждения окружающих тканей и фиброзного кольца. Дополнительные методы обследования:

• Электромиография — определяет нервно–мышечную проводимость.
• Оценка неврологического статуса — позволяет получить представление о тяжести заболевания в общих чертах.
• Обзорная рентгенография позвоночника.

Лечение

Для лечения секвестрированной грыжи чаще всего используется хирургическое вмешательство, однако иногда приходится прибегать и к консервативной терапии.

Консервативные способы лечения

1. Медикаментозная терапия:

• Противовоспалительные препараты (диклофенак, ибупрофен, нимесил и другие НПВС).
• Мочегонные назначают коротким курсом для уменьшения отека в области сдавления тканей (гипотиазид, фуросемид и др.).
• Миорелаксанты назначают для снятия спазма мышц (мидокалм).
• Витамины группы В улучшают проводимость импульсов (пиридоксин, тиамин).
• Хондропротекторы улучшают питание хряща (препараты хондроитин сульфата).
• Антиконвульсанты устраняют нейропатические боли (конвульсофин, карбамазепин, финлепсин).
• Препараты других групп применяют для улучшения микроциркуляции и трофики тканей (трентал, актовегин).
• Новокаиновые блокады.

2. Физиотерапия:

• магнитотерапия;
• диадинамические токи;
• вытяжение;
• токи Дарсонваля;
• ультразвук и др.

3. Лечебная физкультура, массаж.

Главный критерий качества эффективности консервативного лечения — положительная динамика на протяжении первых 2–3–х недель.

Хирургические методы

Оперативное вмешательство показано при ухудшении состояния или неэффективности консервативной терапии. Как правило, проводятся следующие виды операций:

1. Удаление секвестрированной грыжи с помощью микрохирургии (микродискэктомия) с целью уменьшения давления, оказываемого на корешки спинного мозга.
2. Склерозирование диска (перкутанная нуклеопластика) с использованием электрода и циркуляции холодной плазмы.
3. Удаление грыжи эндоскопическим путем.
4. Удаление диска с последующим протезированием (в качестве протеза может использоваться кость больного, титановый протез или кость донора).
5. Аутотрансплантация хряща (взятие хрящевой ткани и размножение ее в пробирке с последующей пересадкой через 3-4 месяца).
6. Удаление части позвонка, которая сдавливает спинной мозг (фораминотомия, ламинотомия).

Реабилитация и профилактика

Пациенты с прооперированной секвестрированной грыжей должны впоследствии следить за своей осанкой, заниматься лечебной физкультурой и избегать выраженной нагрузки на позвоночник. Улучшению самочувствия также способствуют:

• нормализация массы тела;
• плавание;
• курсы поддерживающей терапии;
• периодическое санаторное лечение.

С целью контроля необходимо периодически наблюдаться у невропатолога.