Симптомы и лечение кори
Что такое корь?
Корь — вирусное заболевание, часто встречающееся у 4—5-летних детей. Статистика:
- Вероятность заразиться вирусом кори (РНК-вирусом) 100%.
- Корью нельзя заразиться от животных.
- Заболеванием редко болеют повторно, перенесенная корь оставляет пожизненный иммунитет.
- Это заболевание одно из самых распространенных в мире.
- Корь — частая причина смертности.
- Иммунитет к РНК-вирусу ослабевает через 10 лет после активной вакцинации.
РНК-вирус высокозаразен, быстро погибает вне организма больного, однако в холодное время может перемещаться с воздухом (с ветром, по вентиляции) на достаточно большие расстояния. Начинает активно выделяться в окружающую среду при чихании/разговоре/кашле больного, с последних 2 дней инкубации. Пациент становится не заразен с 5 дня от начала высыпаний.
Корью обычно заболевают люди, посещающие различные учреждения (детсад, школа) и с иммунодефицитом (ВИЧ, беременность, плохо питающиеся, часто болеющие). Малыши, родившиеся у переболевших корью женщин, имеют 3-месячный иммунитет. Сезонность заболевания корью осенне-зимняя.
Симптомы кори
Течение кори проходит несколько стадий.
Инкубационный период
Среднее время от заражения до появления характерной симптоматики составляет 1-2 недели. У получивших иммуноглобулин инкубация может затянуться на 3-4 нед.
Катаральная фаза
Корь начинается остро с признаков интоксикации:
- сильная слабость;
- отсутствие аппетита;
- головная боль, бессонница;
- выраженная гипертермия (до 40ºС).
Важно! Интоксикационные симптомы кори у взрослых выражены ярче, нежели у детей.
Катаральные проявления кори:
- обильный насморк (слизистый или гнойный);
- воспаление ротоглотки (гиперемия, задняя стенка горла зернистая);
- характерный «лающий» кашель, сопровождающийся осиплостью голоса (грубый кашель часто провоцирует бессонницу);
- конъюнктивит (отек век, гиперемия слизистых век, расширенные сосуды на склере, гнойное отделяемое).
При осмотре:
- увеличение шейных лимфоузлов;
- в легких сухие хрипы, жесткое дыхание.
Отличительные характеристики:
- У взрослых воспаление ротоглотки менее выражены.
- Катаральные признаки кори у детей часто сопровождаются разжиженным (кашицеобразным) стулом.
- Диспепсические явления наблюдаются при выраженной интоксикации у взрослых.
- У малышей ярко выражена светобоязнь (раздражение глаз от яркого света).
- Продолжительность катарального периода у детей 3-5 дней и до 8 дней у взрослых.
- К концу катаральной фазы пациенты отмечают некоторое облегчение.
- Получившие иммуноглобулин малыши переносят корь значительно легче.
Фаза высыпаний
После временного облегчения интоксикация и катаральные проявления вновь нарастают. Появляются первые характерные для кори признаки:
- мягкое нёбо и часть твердого покрыта энантемой (пятна неправильных очертаний красного цвета, изначально небольшого размера);
- одновременно с энантемой или чуть позже определяются пятна Филатова-Коплика-Вельского — слизистая щек в области малых коренных зубов, редко на деснах и губах, покрывается белыми пятнами с тонкой красной каймой (пятна схожи с манной кашей).
Характерные признаки кратковременны. Спустя 1-2 дня энантемы сливаются и незаметны на фоне общей гиперемии слизистой. Пятна типа «манной каши» исчезают при появлении кожных высыпаний. Фаза высыпаний характеризуется поэтапным появлением пятнисто-папулезных высыпаний, довольно ярких и способных к сливанию. На коже появляется характерный рисунок: четко ограниченные пятна с неровными очертаниями, имеющие участки бледной кожи.
Характерная поэтапность появления экзантем (кожной сыпи):
- 1-й день — кожа головы под волосами и уши, к вечеру — шея, лицо, верхняя половина груди;
- 2-й день — полностью туловище, руки до локтя;
- 3-й день — полностью ноги, руки от локтя до кисти при одновременном побледнении сыпи на лице.
У взрослых кожные проявления более обширны, пятна с папулами сливаются. Тяжелое течение кори сопровождается:
- сильнейшей интоксикацией;
- трахеобронхитом;
- тахикардией и сниженным давлением.
Фаза реконвалесценции (пигментации)
Все проявления кори идут на спад:
- уменьшается интоксикация;
- нормализуется температура;
- нивелируются катаральные проявления;
- сыпь бледнеет в обратном порядке как появилась, на ее месте отмечается пигментация (коричневатые пятна).
Пигментированные участки бледнеют за 5-7 дней. Кожа отрубевидно шелушится (особенно выражено на лице). Отрубевидное шелушение на месте пигментации — характерный симптом кори, хотя и не несет диагностического значения (появляется в период выздоровления). Еще несколько недель-месяцев защитные силы организма резко снижены, велика вероятность заболеть любой другой инфекцией.
Атипичное течение кори:
- Абортивная форма — клинические проявления резко исчезают в начале болезни (1-2 день), а экзантема появляется только на туловище и лице.
- Митигированная форма — фиксируется у вакцинированных (иммуноглобулин, коревая вакцина) и у повторно заболевших. Инкубация более длительная, минимальная интоксикация, легкое течение, маловыраженные катаральные проявления. Характерные пятна на слизистой глотки отсутствуют, сыпь может появиться сразу по всему теле.
- Субклиническая форма — отсутствие симптоматики (возможны небольшие катаральные проявления) и характерных признаков. Корь диагностируется только серологически.
Осложнения
- отит, евстахиит;
- стоматит;
- пневмония;
- ложный круп (как осложнение воспаления глотки, трахеи и бронхов у малышей);
- выкидыш при беременности, преждевременное деторождение;
- пороки развития плода при болезни корью беременной;
- менингит, энцефалит, поражение нервов (чаще у взрослых, развиваются в фазу реконвалесценции).
Диагностика
- Анализ крови: лейко-, лимфопения, при осложнениях — лейкоцитоз (преобладание нейтрофилов).
- Метод иммунофлюоресценции — обнаружение РНК-вируса в начале болезни.
- Серология (РН, РТГА, РСК) используется редко (длительный срок получения результатов).
- Реакция гемагглютинации: 1-2 день высыпаний — повышение IgM, 10 день — повышение IgG.
Лечение кори у детей и взрослых
Специфических препаратов, уничтожающих РНК-вирус, нет. Лечение кори сводится к устранению симптомов.
Важно! Только тяжелые формы требуют госпитализации.
Схема лечения:
- Изоляция больного (при проветривании вирус погибает за несколько минут).
- Постельный режим на период гипертермии.
- Исключение яркого света.
- Диета не требуется.
- Дезинтоксикация (обильное питье, регидратационные средства для приема внутрь, лечение у взрослых в тяжелых случаях включает в/в вливания).
- Полоскание горла, ингаляции.
- Обработка глаз.
- Жаропонижающие средства.
- Антигистаминные препараты.
- Отхаркивающие средства.
- Витамины (особенно вит. А и С).
- Лечение интерфероном.
- Кортикостероиды при признаках крупа.
Важно! При классическом течении антибиотики не назначаются. Их использование целесообразно лишь при осложнениях.
Карантин
Контактировавшие с больным и непривитые дети — с 7 дня после контакта и до 17 дня (получившие иммуноглобулин уходят на карантин до 21 дня).
Профилактика
- пассивная — применение противокоревого иммуноглобулина для облегчения течения болезни у побывавших в контакте с больным (целесообразно в первые 5 дней от контакта, особенно актуальна для беременных);
- активная — противокоревая вакцинация в 1 и 6 лет.
Характерная сыпь при кори на коже и слизистой горла, сопровождающаяся сильной интоксикацией и гипертермией, позволяет безошибочно поставить диагноз. Лучшая профилактика кори — вакцинация в детском возрасте.
Добавить комментарий