Причины появления белка в моче

Этиология протеинурии

Причины появления белка в моче очень разнообразны. Наиболее часто в этиологии значение имеют заболевания почек:

• их первичное поражение (липоидный нефроз, идиопатический гломерулонефрит, пиелонефрит);
• патологии почек, которые формируются на фоне системных заболеваний (сахарный диабет, гипертензия, амилоидоз и серповидно-клеточная анемия, преэклампсия, злокачественные болезни легких, крови, органов пищеварительной системы);
• повышенное содержание белка в моче регистрируют после терапии нефротоксичными лекарствами, среди которых можно назвать аминогликозиды, циклоспорины, сульфаниламидные препараты и нестероидные противовоспалительные средства, фуросемид;
• отравление солями свинца;
• простатиты и уретриты;
• наличие карциномы почек.

Кроме этого, наличие белка в моче может свидетельствовать о застойной сердечной недостаточности, инфекционном эндокардите, гипертиреозе или поражениях ЦНС. Кишечная непроходимость и рак мочевого пузыря также сопровождается протеинурией. Провоцирующими факторами можно назвать иммунные нарушения, ожирение и возраст после 65 лет.

Почему в моче появляется белок? Это бывает не только при наличии определенного заболевания, но и может иметь транзиторный характер. Как правило, временная протеинурия наблюдается при лихорадке и дегидратации (обезвоживании) организма. Она возникает из-за сильных стрессов, часто наблюдается после ожогов или переохлаждения, а также может быть следствием диеты с высоким содержанием протеинов. У мужчин данное нарушение регистрируют после значительной физической нагрузки и перенапряжения мышц.

Также следует упомянуть так называемую ортостатическую протеинурию, которая наиболее часто развивается среди детей и подростков. Это состояние, при котором повышенный белок в моче обнаруживается днем при физической активности. После ночного отдыха в утренней порции мочи патологические изменения отсутствуют.

Причины данного нарушения неясны. Для его диагностики применяют двухступенчатый анализ, когда первую порцию мочи собирают утром, а вторую — в течение дня. При ортостатической протеинурии белок обнаруживают только в одной порции, которая была собрана днем. Считается, что в данном случае белок в моче у ребенка может появляться из-за сжатия левой почечной вены. Подобные изменения имеют доброкачественное течение и не оказывают негативного влияния на функционирование почек.

Протеинурия при беременности

Что значит белок в моче во время беременности? Его появление может иметь физиологический характер и провоцироваться чрезмерным потреблением белковой пищи, переохлаждением, нервным истощением. В отдельных случаях это является свидетельством развития таких заболеваний, как цистит, гломерулонефрит, воспаление почек.

Кроме этого, протеинурию у женщин обнаруживают при развитии гестоза. Она комбинируется с отеками и повышением АД. В тяжелых случаях развивается эклампсия, которая характеризуется судорогами и считается грозным осложнением беременности, поскольку может заканчиваться летально и для женщины, и для малыша. Именно поэтому, если в моче беременной обнаруживается много белка, в совокупности с гипертензией и отечным синдромом, то ей следует пройти соответствующею терапию.

Стоит отметить, что во время беременности на организм женщины приходится значительная нагрузка, особенно это касается сердечно-сосудистой и выделительной системы. После родов их функционирование приходит в норму, но в период вынашивания плода для очистки увеличенного объема крови от токсинов и других продуктов обмена почки будущей матери вынуждены работать вдвое больше, поэтому допускается появление в моче белка, но не более чем 0,002г / л.

Надо отметить, что следы белка могут выявляться при неправильном сборе материала для исследования, а также при несоблюдении личной гигиены, когда в мочу попадают вагинальные выделения. Это тоже нужно принимать во внимание при интерпретации анализов. Кроме этого, важно учитывать не только показатели лабораторного обследования, но и имеющуюся клиническую картину, сопутствующие жалобы у пациента.

Что может влиять на результаты анализа мочи?

Часто протеинурию регистрируют после приема отдельных лекарственных средств (например, после лечения аспирином, пенициллином, сульфаниламидами или после применения радиоконтрастных веществ). Ложноположительный результат, как правило, наблюдается при сопутствующей макрогематурии, а также в случаях, когда выявляется высокий белок и лейкоциты в большом количестве из-за загрязнения образца гнойными урогенитальными выделениями. Кроме этого, могут наблюдаться ложноотрицательные результаты, когда моча имеет низкую относительную плотность, щелочную реакцию или когда в ней обнаруживают уреазноположительные микроорганизмы.

При оценке результатов следует помнить, что общий анализ мочи является чувствительным только к альбуминам, при наличии специфических белков (например, миоглобина) можно получить неправильные данные. Для более тщательной диагностики определяют суточный белок. Современные методы диагностики не требуют сбора мочи в течение целых суток, поскольку можно применить метод электрофореза, используя разовую порцию.

Признаки протеинурии

Временный рост уровня белков не дает никаких жалоб или явной клиники и в большинстве случаев самостоятельно исчезает. Патологическая протеинурия сочетается с симптомами той болезни, которая привела к появлению в моче белковых молекул. При длительном течении протеинурии у пациентов наблюдаются следующие симптомы:

• боли в костях (наиболее часто возникают при миеломной болезни, которая характеризуется значительной потерей белка);
• вследствие развития анемии характерна усталость, которая приобретает хроническое течение;
• также регистрируются сонливость и головокружение;
• при протеинурии у пациентов отсутствует аппетит, имеется тошнота, возможно рвота.

Чем опасен высокий белок в моче?

Протеинурия может проявляться потерей различных видов белка, поэтому признаки их недостатка также разнообразны. При потере альбумина снижается онкотическое давление плазмы. Это проявляется в отеках, появлении ортостатической гипотонии и увеличения концентрации липидов, снизить которую можно лишь при условии коррекции белкового состава в организме.

При избыточной потере белков, входящих в состав системы комплемента, исчезает резистентность к инфекционным агентам. При уменьшении концентрации белков-прокоагулянтов нарушается свертывающая способность крови. Что это значит? Это значительно увеличивает риск спонтанных кровотечений, что опасно для жизни. Если же протеинурия заключается в потере тироксинсвязующего глобулина, то увеличивается уровень свободного тироксина и развивается функциональный гипотиреоз.

Поскольку белки выполняют много важных функций (защитную, структурную, гормональную и т.д.), то их потеря при протеинурии может иметь негативные последствия на любой орган или систему организма и привести к нарушению гомеостаза.

Лечение протеинурии

Эффективная терапия возможна лишь при условии определения этиологии данного нарушения, поскольку оно является не самостоятельным заболеванием, а лишь симптомом других патологий. При функциональной или ортостатической потере белков лечения не проводят. В других случаях назначается терапия, но только после того, как будет сделана детальная расшифровка анализа мочи.

Стоит помнить, что самостоятельно определить причину протеинурии чрезвычайно сложно, поэтому без квалифицированной медицинской помощи данное состояние может прогрессировать и вызывать ряд тяжелых нарушений в организме. Именно поэтому вопрос о том, как лечить снижение количества того или иного вида белка, должен решать только врач. Самостоятельная терапия в данном случае лишь навредит.