Лечение гипертонии у пожилых людей

Чем характеризуется артериальная гипертензия у пожилых пациентов?

Кроме причин, приводящих к увеличению артериального давления в любом возрасте, в старшей возрастной категории добавляются гипоксическое повреждение, атеросклеротические, гормональные и дистрофические нарушения. Они приводят к снижению способности вырабатывать вещества, снижающие давление (нарушение в системе «ренин – ангиотензин»).

Увеличивается твёрдость стенки крупных сосудов. При нарастании обменных и атеросклеротических изменений с возрастом может сформироваться изолированная систолическая артериальная гипертензия. Эта форма проявляется увеличением систолического давления. Ее отличительной чертой является нормальный или пониженный уровень диастолического давления.

У пациентов старшей возрастной категории может встречаться чередование эпизодов подъема и понижения артериального давления. Их смена может быть самопроизвольной. В других случаях провоцировать снижение давления могут минимальные дозы гипотензивных средств. Такие изменения могут наблюдаться при нарушении функции вегетативной нервной системы.

С увеличением возраста пациента повышается и доля псевдогипертонических проявлений. В этом случае повышение артериального давления наблюдается только в стрессовых условиях лечебного учреждения (гипертония белого халата). В другое время давление может быть нормальным или пониженным.

Фармакокинетические и фармакодинамические особенности терапии

Фармакокинетика и фармакодинамика лекарственных средств в организме пожилых людей имеют свои особенности. Они вызваны следующими факторами:

• Накопление возрастных изменений со стороны пищеварительного тракта снижает скорость продвижения пищевого комка, активность всасывания веществ. Это приводит к значительному снижению биодоступности лекарственных средств и необходимости применения больших дозировок при приёме таблетированных препаратов.
• Из-за снижения количества жидкости в организме уменьшается скорость трансформации лекарственных веществ.
• Снижение ферментных систем организма уменьшает превращение лекарств в их активные действующие вещества.
• Уменьшение эффективности почечного кровотока способствует изменению почечной фильтрации.
• Изменение рецепторного аппарата и динамических характеристик ионных каналов приводит к резкой реакции на применение лекарственных средств (даже в привычных дозировках).

Правила подбора терапии у пожилых людей

Для осуществления адекватного контроля артериального давления необходимо выбрать подходящие лекарственные средства. Их назначение происходит с соблюдением следующих правил:

• Артериальное давление измеряется в положении сидя и стоя.
• Снижения давления необходимо достигать постепенно. Особенной осторожности требуют пациенты с сопутствующей сердечной недостаточностью.
• Терапию начинают с одного препарата. Его дозировку постепенно увеличивают, контролируя давление. Это позволяет выявить эффективность и избежать осложнений.
• Препарат для антигипертензивной терапии подбирается с учётом имеющихся у пациента заболеваний и особенностей.
• Основу терапии составляют препараты длительного действия, обладающие оптимальным метаболическим профилем, исключающим резкие колебания концентрации в крови.
• Не рекомендованы к применению терапевтические группы, провоцирующие возникновение ортостатической реакции и появление когнитивных нарушений.

Необходимо учитывать, что артериальное давление у пожилых пациентов снижается до уровня, который отличается от нормы для молодых больных.

Лечение гипертонии у пожилых людей

Индивидуальный подбор терапии происходит из 5 рекомендованных для пожилых пациентов групп. Хорошей переносимостью и необходимым уровнем гипотензивного эффекта обладают лекарственные средства из разряда антагонистов кальция, ингибиторов АПФ, блокаторов рецепторов ангиотензина II, диуретиков и β-блокаторов. Они могут применяться изолированно или в составе комбинированной терапии. При наличии у пациента изолированной формы повышения систолического артериального давления рекомендовано применение диуретиков и антагонистов кальция.

Диуретики (тиазидоподобные) хорошо зарекомендовали себя в лечении гипертензии у пожилых пациентов. Они имеют доказанную эффективность нормализации давления и снижают риск смертности у пациентов. Они хорошо переносятся. По частоте развития побочных эффектов они также являются наиболее предпочтительными. Индапамид оказывает минимальное влияние на липидный и углеводный профиль. Тиазидоподобные диуретики обладают длительным действием. Такое сочетание свойств увеличивает приверженность пациентов терапии, что также способствует нормализации уровня АД.

Приём β-блокаторов особенно эффективен в комплексной терапии, сочетающей их с диуретиком. Это позволяет уменьшить дозировку β-блокаторов и снизить количество побочных эффектов на фоне нормализации значения показателей артериального давления. Ингибиторы АПФ имеют меньшую эффективность при лечении пожилых пациентов.