Пункция щитовидной железы под контролем УЗИ

Показания 

Показания к пункции:

• узел более 1 см в диаметре, определяемы при пальпации;
• наличие нескольких узлов;
• узел диаметром менее 1 см с нечеткими границами;
• выраженная болезненность узла.

Делают пункцию после ультразвукового исследования щитовидной железы. Процедуру проводят при отсутствии узла, если после первичного обследования возникли подозрения на рак. Другие показания к проведению пункции:

• токсический или диффузный зоб;
• тиреоидит в острой или хронической форме;
• рак щитовидной железы;
• узел обнаружен в перешейке органа;
• в семье пациента имеются случаи заболевания раком щитовидной железы.

Как берут пункцию щитовидной железы

Процедура плановая, после назначения даты проведения врач подготавливает пациента.

Как подготовиться к пункции

Больной проходит исследование:

• сдача крови на гормоны Т3, Т4 и ТТГ;
• ультразвуковое исследование щитовидной железы;
• общий анализ крови.

Специфической подготовки к процедуре не требуется. Рекомендовано:

• за 1-2 дня до пункции принимать успокаивающие средства, назначаемые врачом;
• в день проведения процедуры не принимать пищу и воду – прокол часто провоцирует рвоту;
• при необходимости постоянного приема лекарств проконсультироваться с врачом, может понадобиться их временная отмена или коррекция дозировки.

Больно ли делать пункцию

Не нужно готовиться к анестезии или наркозу. Пункция делается тонкой иглой, прокол ощущается, как и внутримышечная инъекция.

Анестезия назначается индивидуально при показаниях:

• возраст пациента до 12-и лет;
• низкий порог болевой чувствительности;
• сердечно-сосудистые заболевания – страх перед процедурой может спровоцировать приступ стенокардии, аритмию, гипертонию.

Делать пункцию щитовидной железы нежелательно под обезболивающими препаратами. Результаты исследования могут исказиться, стать малоинформативными, из-за чего потребуется повторное проведение процедуры.

Алгоритм проведения пункции

Пункция узла щитовидной железы проводится под контролем УЗИ. Хирург контролирует работу, оценивает правильность введения иглы, сводя к минимуму риск осложнений. Выполняется процедура согласно установленному алгоритму.

1. Пациент ложится на кушетку, голова максимально поднята вверх, немного запрокинута назад.
2. Кожа на шее спереди обрабатывается антисептиком, при необходимости гелем для повышения пропускной способности ультразвуковых волн.
3. Пункция проводится шприцем 10-20 мл с длинной и тонкой иглой – это снижает неприятные ощущения во время прокола. Хирург вводит иглу в узел.
4. Врач легко двигает иглой вверх-вниз, вправо-влево – биоматериал остается в ней.
5. После удаления иглы из щитовидной железы полученный материал наносится на стекло и направляется в лабораторию.
6. Прокол обрабатывается антисептиком, заклеивается лейкопластырем.

Если показанием к пункции стали множественные образования, за одну процедуру делается несколько проколов, собирается материал из всех образований. Шеи пациента обрабатывается лидокаином для снижения боли от проколов.

Уже через 10 минут после пункции человек может встать, спустя 30-40 минут отправиться домой до получения ответов исследования.

Возможные последсвия пункции:

• синяк на шее – исчезает за 1-2 недели самостоятельно;
• боль в месте прокола – снимается примочкой с медицинским спиртом;
• повышение температуры до 37 °С – не требует приема медикаментов, нормализуется в течение суток;
• кашель и боль при глотании – возникают, если пункция берется из узла, расположенного близко к трахее, исчезают самостоятельно через 3-5 дней;
• головокружение – возникает в первые часы после процедуры при шейном остеохондрозе.

Чем опасна пункция щитовидной железы

Процедура не опасна, но иногда вызывает тяжелые осложнения:

• отек и опухоль с четкими границами в месте прокола;
• сильная боль при глотании;
• признаки инфекции – покраснение прокола, повышение температуры до 37 °С и выше;
• озноб, слабость, тошнота;
• повреждение нерва гортани;
• увеличение шейных лимфатических узлов;
• кровотечение из прокола;
• снижение пульса.

Если после пункции болит шея, появились проблемы с глотанием или головные боли, принимать обезболивающие без назначения специалиста нельзя. Это затруднит диагностику осложнений и лечение.

Чаще осложнения возникают после пункции нескольких узлов одновременно, но в общем числе проводимых процедур тяжелые последствия считаются исключением из правил.

Расшифровка результатов исследования

Информативность пункции составляет 95%, результаты исследования готовятся 3-7 дней.

Существует несколько вариантов расшифровки:

• узловой зоб, фолликулярные клетки, коллоид, кровь – расшифровка означает, что с вероятностью в 98% узел – доброкачественная опухоль;
• узел с симптомами атипии, трудности с дифференцированием карциномы, фолликулярная неоплазия - с уверенностью в 50% говорят о наличии злокачественных клеток в узле, иногда проводят повторную пункцию;
• элементы карциномы, медуллярная карцинома, злокачественность не исключается – вероятность рака щитовидной железы составляет 80 – 100%.

На основе результатов пункции врач делает назначения:

• при отрицательном результате, отсутствии злокачественных клеток ведется наблюдение, возможна консервативная терапия;
• при подозрениях на рак – оперативное лечение.

Если результаты неинформативны, либо не раскрывают полной клинической картины, пункцию делают повторно.