При каких размерах миомы матки назначают операцию, как проводится лечение

Этиология и виды

Миома — гормонозависимая опухоль, развивается при дисбалансе уровней эстрогена и прогестерона. Она не возникает до менархе (первые месячные), в период менопаузы.

Факторы, способствующие формированию миоматозных узлов:

• частые аборты;
• инфекции, воспаления репродуктивных органов;
• хронические стрессы;
• установка внутриматочной спирали;
• отсутствие родов в анамнезе;
• гиподинамия;
• эндокринные заболевания, сахарный диабет, ожирение;
• аденомиоз (разрастание эндометрия);
• нерегулярная половая жизнь, отсутствие оргазма;
• наследственная предрасположенность.

В 95% случаев миома вырастает в теле матки. Новообразования классифицируют зависимо от их локализации относительно мышечного слоя в органе:

• интерстициальная (внутримышечная, интрамуральная) — узлы размещаются внутри миометрия;
• субсерозная миома — формируется под поверхностным слоем, растет в сторону брюшной полости;
• субмукозная — развивается под слизистым слоем;
• интралигаментарная — находится между широкими маточными связками.

Бывают миомы на ножке, диффузные формы, при которых разрастается миометрий.

Врачи указывают размеры опухоли в миллиметрах (сантиметрах) и в неделях (степень увеличения матки с миоматозным узлом сопоставляют с ее размерами на определенном сроке беременности).

Показания к операции

Женщины с небольшими множественными узлами без клинических проявлений лечатся консервативно.

Показания к оперативному вмешательству:

• массивные кровотечения, приводящие к анемии;
• постоянные боли, которые снижают уровень жизни;
• размеры, соответствующие матке на 12 недели беременности;
• нарушение работы смежных органов (мочевого пузыря, прямой кишки);
• быстрый рост узла;
• увеличение миомы в постменопаузе;
• подслизистое, интралигаментарное, шейное размещение узлов;
• бесплодие.

Виды операций, которые проводят при маточных миомах

Показаниями к экстренной операции являются спонтанное развитие подслизистой миомы, дегенеративные изменения опухоли при нарушенном кровообращении с инфицированием, симптомами «острого живота», неэффективность медикаментозной терапии.

Гистерэктомия

Полное излечение возможно при тотальной гистерэктомии, когда матку удаляют полностью. Субтотальную операцию проводят после кольпоскопии, биопсии методом надвлагалищной ампутации матки. При сопутствующем аденомиозе частичное иссечение не рекомендуется — высока вероятность неполного удаления измененных тканей и рецидива болезни, что сопровождается циклическими кровотечениями. В этом случае лучше удалять всю матку.

Применяют способ вагинального доступа при условиях:

• хорошая подвижность матки;
• достаточный объем вагины;
• незначительные спаечные изменения в тазовой полости.

Операция по тотальному удалению матки с вагинальным доступом проводится при небольших опухолях (размером до 16 недель) и массе до 700 г.

Если вагинальная гистерэктомия противопоказана, прибегают к лапароскопическому удалению.

Лапароскопия

Лапароскопия – метод эндоскопической хирургии. Операция проводится с помощью специального прибора и лапароскопических инструментов через небольшие отверстия (в пределах 1,5 см в диаметре).

Лапаротомическую операцию делают при размерах новообразования более 24 недель и массе от 1,5 кг, при противопоказаниях к гистерэктомии, отсутствии технической возможности эндоскопического вмешательства.

Лапаротомия – хирургическое вмешательство, когда для доступа к внутренним органам делают разрез передней брюшной стенки. Полостная операция проводится под общей анестезией.

Субсерозная миома небольшого размера удаляется лапароскопическим методом. Его недостаток — невозможность пальпаторного выявления межмышечных узлов, проведения дополнительных разрезов миометрия. При множественных узлах, опухолях больших размеров проводят лапаротомическую миомэктомию.

Миомэктомия

Это операция по удалению миомы матки у молодых женщин, которые хотят родить ребенка. Ее проводят при бесплодии, выкидышах.

Метод проведения миомэктомии зависит от:

• локализации узла;
• размера образования;
• опыта хирурга.

Субмукозная опухоль не более 6 см в диаметре удаляется резектоскопом, морцеллятором, то есть гистероскопическим путем.

Гистероскопия

Гистероскопия — малоинвазивное обследование, при котором специальным прибором (гистероскопом) осматривают полость матки. Во время лечебной гистероскопии удаляют спайки, полипы, доброкачественные новообразования в матке. Процедура проводится под общей анестезией. Доступ к матке обеспечивается через естественные половые пути.

При невозможности одномоментного удаления опухоли операцию проводят в 2 этапа. После первого вмешательства больные 3 месяца принимают агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона. Они способствуют уменьшению матки, смещению оставшихся частей миомы в маточную полость, что облегчает их окончательное удаление. Если не нужно сохранять репродуктивную функцию, делают гистероскопическую миомэктомию, удаляя эндометрий.

При опухолях в маточной шейке и на дне матки удаление осуществляют трансвагинально.

Последствия миомэктомии

Частые последствия операции по удалению миомы — интраоперационные кровотечения, спаечный процесс. Для предупреждения кровопотери во время вмешательства применяют сосудосуживающие средства, выполняют механическую окклюзию сосудов, которые снабжают матку кровью. Используют зажимы, выполняют коагуляцию, эмболизацию. Для предупреждения спаек используют специальные барьерные сетки, которые временно отделяют рану от окружающих тканей.

При полном удалении матки пациенткам рекомендуют избегать половых связей 2 месяца. После субтотальной гистерэктомии обязательно проводят периодическое цитологическое исследование эпителия маточной шейки, оставшейся после операции.

После удаления миом запрещено беременеть в течение 6-12 месяцев, поэтому врачи рекомендуют принимать гормональные контрацептивы.

• обезболивающими;
• антибиотиками (для предупреждения воспалений);
• при полном удалении матки — гормональными средствами из-за развития климакса;
• препаратами симетикона для профилактики метеоризма, что важно после лапаротомической операции.

Эмболизация маточных артерий (ЭМА)

ЭМА — лечебная методика, которая предполагает проведение пункции бедренной артерии, катетеризацию маточных сосудов и введение специальных препаратов. ЕМА останавливает кровоток в сосудах, питающих миому. Мышечные клетки опухолей погибают, замещаются соединительной тканью. Узлы уменьшаются, исчезают.

Метод лечения выбирают молодые женщины, которые против удаления матки и хирургического вмешательства, планируют беременеть.

Противопоказания к ЕМА:

• аллергия на контрастные вещества;
• обострение воспалительных болезней половых органов;
• беременность;
• врожденные сосудистые патологии;
• недифференцированные опухоли в полости таза;
• лейомиосаркома.

Лазерное удаление миом

Эффективное лечение миом — удаление лазером. Показания к проведению:

• увеличение узла, что сопровождается выраженной болью;
• множественные миомы;
• подозрение на переход в злокачественную форму;
• воспалительный процесс в узле на фоне нарушенного кровоснабжения;
• негативное влияние опухоли на функции соседних органов;
• бесплодие при исключении других возможных причин.

Перед лазерным удалением женщина проходит обследование, позволяющее определить локализацию, размер, состояние узла. Допустимые – опухоль до 4 см в диаметре.

Преимущества метода:

• возможность проведения при анемии;
• малотравматичность;
• низкая вероятность кровотечений;
• сохранение детородной функции;
• короткий реабилитационный период.

Способы удаления миомы выбирают в зависимости от размера опухоли, ее размещения, состояния пациентки, технических возможностей для оперативного вмешательства.