Причины и лечение маточного кровотечения

Менструальное кровотечение: нормы потери крови

Ежемесячная менструация (физиологическое отторжение эндометрия матки, сопровождающееся кровотечением) является нормой. Обычно первое менструальное кровотечение возникает в 11-16 лет. Однако в связи с акселерацией подрастающего поколения и скорым половым созреванием эти сроки варьируют.

Важно! Регулярные менструации, начавшиеся в 8 лет и ранее, а также их отсутствие позже 16 лет сигнализируют о гормональной патологии и требуют профессионального обследования.

Процесс отторжения эндометрия (менструация) продолжается 3-7 дней и повторяется через 21-28-35 дней. За одну менструацию девушка/женщина теряет 50-80 мл крови, в этот объем входит и отторгнутый эндометрий. Собственно крови теряется всего около 1 ст. ложки. Более интенсивные менструальные кровотечения со сгустками постепенно приводят к развитию анемии. Регулярные менструации прекращаются при беременности, после родов и некоторое время при грудном вскармливании. Постепенно менструации угасают (прекращается выработка половых гормонов) в 45-55 лет. В постклимактерическом периоде кровотечений отторжения эндометрия нет. Важно! На 7-й день после оплодотворения и на ранних сроках у беременной могут наблюдаться 1-2 дневные скудные выделения. Обычно их начало совпадает с предположительным сроком менструации. Обусловлены недостатком прогестерона и представляют угрозу для беременности.

Причины маточного кровотечения

Все кровянистые истечения из влагалища, возникшие вне указанных рамок, являются патологическими. Причины их появления могут быть связаны с половыми органами/гормонами и совершенно отдаленными. Негенитеальные причины:

• заболевания крови (тромбоцитопения, гемофилия и т. д.);
• тяжелые инфекции (ОРВИ, сепсис, корь и т. д.);
• сердечно-сосудистая патология (гипертония, склероз сосудов и т. д.);
• цирроз.

Важно! Маточное кровотечение, спровоцированное негенитальной причиной, может возникнуть у беременных. Причины кровотечений, возникших на фоне гормонального сбоя:

• гиповитаминоз;
• хронические инфекции;
• физическое перенапряжение;
• стрессовые ситуации;
• аборты, сложные роды;
• начало/отказ от гормональных контрацептивов (прорывное кровотечение).

Генитальные причины кровотечения из матки при отсутствии беременности:

• внедрение внутриматочных контрацептивов (спирали);
• опухоли яичников, шейки и матки;
• генитальные инфекции;
• воспалительные процессы (эрозия, эндометрит и т. д.);
• разрыв оболочки яичника или кисты;
• травмы матки, гинекологические манипуляции (прижигание и т. д.);
• прием некоторых препаратов и лекарственных трав (пижма, лавровый лист и т. д.).

Причины кровотечений в ранний период беременности:

• патологически начавшаяся беременность (в том числе внематочная);
• патологическое развитие плода (пузырный занос и др.).

Важно! Ранние кровянистые выделения указывают на серьезную угрозу. Кровотечение с большими сгустками указывает на отторжение плода и выкидыш.

Причины кровотечений в поздний период беременности:

• несостоятельность шейки матки, патология тканей;
• послеоперационные маточные рубцы;
• предлежание, преждевременная отслойка плаценты.

Важно! Скудные выделения на поздних сроках не всегда провоцируют преждевременные роды, однако требуют срочного лечения.

Кровотечение при рождении малыша обусловлены факторами:

• предлежание (также низкое расположение), преждевременная отслойка плаценты;
• задержка, ущемление последа;
• травмы и разрывы родовых путей;
• применение акушерских пособий (ручное отделение плаценты и т. д.).

Причины послеродовых кровотечений:

• атония матки;
• травмирование половых органов;
• неполное отделение последа;
• эндометрит;
• онкология (миома, хорионэпителиома).

Дисфункциональные кровотечения из матки возникают в любом возрасте, чаще диагностируются в 30-40 лет.

Виды кровотечений из матки

По физиологическим периодам полового функционирования различают кровяные истечения из матки:

• ювенильные — стадия полового становления организма (до 18 лет);
• репродуктивные — детородный возраст;
• климактерические — в менопаузу.

По характеру патологические кровотечения рассматриваются:

• меноррагии — длительное (8 дней и более) и обильное менструальные отторжение (более 80 мл);
• метроррагии — единичные, часто скудные кровотечения в межменструальный интервал;
• полименорея — менструальное отторжение с межменструальным интервалом короче 21 дня;
• менометроррагии — нерегулярно возникающие продолжительные кровянистые истечения из матки.

Симптомы маточного кровотечения

Общая картина:

• менструация более 8 дней или незапланированное кровотечение;
• тянущая боль, локализация — внизу живота, в пояснице;
• менструальное отторжение обильнее, чем обычно (кровопотеря достигает 120 мл), с крупными кровяными сгустками (гигиенические тампоны и прокладки стремительно намокают) или скудное, длительное;
• слабость;
• бледность кожи;
• головокружения, возможные обмороки;
• тошнота, возможна рвота;
• частый пульс, снижение давления;
• анализ крови выявляет анемию.

Характерные признаки маточных кровотечений:

1. Дисфукциональное кровотечение безболезненно.
2. Нормальная длительность кровотечения после родов — до 2 мес.
3. Длительное, обильное кровотечение после аборта указывает на наличие в матке остатков плодных тканей или воспаление.
4. Небольшие кровотечения после соития не опасны, однако требую выяснения причины.
5. Прорывные кровотечения на фоне гормональной контрацепции требуют изменения дозы или отмены препарата.
6. При полипах в матке менструации болезненные, с кровью выходят небольшие комочки и сгустки.
7. Миома внутри матки проявляется особенно обильным кровотечением.
8. Внематочная беременность провоцирует кровотечение на 4 нед., сопровождающееся сильнейшими болями в животе.
9. Кровотечения при климаксе часто связаны с онкологией.
10. Внутреннее кровотечение сопровождается всеми общими симптомами (обмороки, слабость, анемия и т. д.) за исключением внешнего кровотечения. Обязательна неотложная помощь.

Диагностика

Для выяснения причины маточного кровотечения проводят:

• консультацию гинеколога, эндокринолога, онколога;
• анализы крови (общий, биохимия, на половые гормоны и щитовидной железы);
• УЗИ матки, щитовидной железы;
• рентген турецкого седла (головной мозг), реоэнцефалограмму;
• вагиноскопию, возможно пунктирование заднего влагалищного свода;
• биопсию шейки матки;
• гистеросальпингографию.

Как остановить маточное кровотечение?

Домашние мероприятия:

• покой;
• холод вниз живота (горячие грелки исключены!);
• обильное питье;
• кровоостанавливающие средства (Дицинон, Викасол, Глюконат кальция) в таблетках и настойки водяного перца, хвоща, крапивы;
• витамин С 1 г. или Аскорутин.

Важно! Вышеуказанные меры в домашних условиях проводятся лишь до посещения гинеколога. При обильном, внезапно возникшем кровотечении и ярко выраженной слабости/снижении давления/обмороке следует звонить в «скорую помощь».

Схема врачебного лечения:

• кровоостанавливающие препараты (Дицинон внутримышечно, аминокапроновая кислота внутривенно) — риск тромбообразования;
• гормоны Окситоцин в/м, в/в или Эрготал (противопоказан при миоме!);
• гормональные контрацептивы (комбинированные монофазные) при дисфункциональном кровотечении (Жанин, Регулон и т. д.);
• тампонада влагалища (при обильном кровотечении).

Хирургические способы:

• гинекологическое выскабливание — основной метод;
• криодеструкция эндометрия;
• лазерная абляция эндометрия (противопоказана при желании женщины еще рожать);
• при неэффективности лечения или кровопотере, угрожающей жизни, удаляется матка.

При возникшем маточном кровотечении или подозрении на него каждая женщина должна понимать, что делать дома, оперативно обратиться к врачу-гинекологу или вызвать неотложную помощь. Своевременное обращение может спасти беременность, а зачастую и жизнь самой женщины. Только исключение истинной причины поможет остановить кровотечение.