Основные причины кровотечения из носа

Местные причины кровотечения из носа

К локальным факторам, способствующим носовым кровотечениям относится:

Травматическое повреждение слизистой:

• хирургическое вмешательство – приводит к нарушению структуры кавернозной ткани слизистой оболочки;
• лечебно-диагностические процедуры – назотрахеальная интубация, пункция придаточных пазух, назогастральное зондирование;
• попадание инородного тела в носовые ходы – приводит к микротравмам, при длительном присутствии инородного тела формируется грануляционная ткань (молодая соединительная ткань с большим количеством капилляров);
• чихание, сморкание при насморке;
• изменение атмосферного давления (баротравма) во время восхождений в горы, спуска под воду.

Атрофические процессы – связаны с образованием сухих корок на слизистой носа, зудом, дискомфортом, истончением слизистой, которая легко повреждается при механическом удалении корок.

Новообразования носоглотки, придаточных пазух, полости носа:

• полип – доброкачественное богатоваскуляризированное образование из соединительной ткани;
• юношеская ангиофиброма носоглотки – формируются у мальчиков в пубертатном периоде, характеризуются выраженной кровоточивостью и способны приводить к значительной кровопотере;
• злокачественные образования – приводят к обильным, профузным кровотечениям и зачастую появление этого симптома при этой форме патологии является первым признаком заболевания.

Гранулёмы, язвы слизистой – при туберкулёзе, сифилисе, гранулематозе Вегенера.

Токсическое воздействие:

• вдыхание паров хромового ангидрида;
• назальное использование наркотических средств;
• длительное применение назальных глюкокортикостероидов.

Причины общего характера

Дефекты свёртывающей системы крови и заболевания сосудов:

1. Гемофилия – наследственно обусловленное заболевание, проявляется только у мужчин, обусловлено нарушением процессов свёртывания.
2. Инфекционные болезни – геморрагическая пурпура, верльгофова болезнь.
3. Васкулиты, ангиопатии, наследственные вазопатии и мезенхимальные дисплазии.
4. Тромоцитопатии – наследственные и приобретённые (обусловленные приёмом аспирина, НПВС, наличием почечной недостаточности).
5. Виллебранда болезнь.
6. Коагулопатии, возникающие при патологии печени.

Сердечно-сосудистая патология, сопровождающаяся сердечной недостаточностью – характеризуется застойными явлениями, слабостью и ломкостью капилляров.

Артериальная гипертензия – является одной из частых причин носовых кровотечений у взрослого человека. При критически высоком артериальном давлении кровотечение играет защитную роль и направлено на снижение внутричерепного давления. Источником такого кровотечения служит заднее сплетение Вудраффа.

Инфекционные болезни ― часто идёт кровь из носа при таких заболеваниях, как грипп, дифтерия, скарлатина, корь, сепсис, малярия, пневмония.
Перелом основания черепа – тяжёлая травма, сопровождающаяся профузным носовым кровотечением.

Носовые кровотечения у детей главным образом обусловлены пальцевой травмой слизистой, попаданием инородных предметов. Выделения из носа с кровью могут сопровождаться у ребёнка психогенными или вегетативными реакциями: истерическим состоянием, обмороком.

Из-за чего возникают кровотечения из носа у беременных?

При беременности носовые кровотечения обычно возникают в III триместре, непродолжительные, купируются самостоятельно. Как правило, они обусловлены следующими причинами:

• формирование хронического риносинусита, что сопровождается расширением сосудов зоны Киссельбаха и при высмаркивании они легко травмируются и кровоточат;
• усиление васкуляризации слизистой под действием эстрогенов;
• появление новообразований – гранулём беременных, гемангиом полости носа;
• уменьшение количества тромбоцитов, что может быть обусловлено HELLP синдромом, развитием антифосфолипидного синдрома, тромбоцитопенической пурпуры.

Почему течёт кровь по утрам?

Такие кровотечения часто вызваны слишком сухим воздухом в помещении или высокой температурой, в результате чего слизистая носа за ночь пересыхает, и сосуды теряют эластичность и становятся ломкими.

Клиника носовых кровотечений

Принято различать следующие кровотечения, в зависимости от источника:

Передние – из сосудов зоны Киссельбаха. К особенностям данных кровотечений можно отнести следующее:

• встречаются в большинстве случаев;
• как правило, не представляют опасности;
• легко останавливаются.

Задние кровотечения – источником служат крупные сосуды задних отделов. Особенности:

• встречаются реже;
• могут иметь стёртую картину;
• сложно оценить объём кровопотери, так как часть крови заглатывается;
• требуют квалифицированной медицинской помощи.

Регулярные носовые кровотечения, возникающие каждый день, способны быстро привести к развитию анемии, что сопровождается такими симптомами, как:

• бледность, сухость кожи и слизистых;
• ломкость и тусклость волос;
• учащённое сердцебиение, одышка;
• быстрая утомляемость, слабость.

Что делать при кровотечении из носа

Лечение носовых кровотечений складывается из двух направлений:

• остановка кровотечения;
• профилактика рецидива.

Первая помощь включает в себя следующие действия:

• механическое зажатие носа на 5-20 минут, дыхание осуществлять ртом;
• голову пострадавшего необходимо наклонить вперёд для предотвращения затекания крови в глотку и возможной обструкции дыхательных путей;
• на поражённую половину носа накладывают лёд, холодный компресс;
• чтобы быстро остановить кровь дополнительно можно использовать сосудосуживающий назальный спрей на основе фенилэфрина, галазолина, ксилометазолина.

В условиях ЛОР - отделения для того чтобы остановить кровотечение применяют различные способы:

• механические ― передняя и задняя марлевая тампонада, при которой пережимаются кровоточащие сосуды, образуются сгустки крови, способствующие остановке кровотечения;
• химические ― местное применение нитрата серебра;
• физические ― локальная гипотермия, локальная гипертермия водой, нагретой до 50 градусов, криовоздействие, электрокоагуляция;
• биологические ― использование в качестве тампонов биоматериалов;
• фармакологические ― применение гемостатических препаратов: викасола, дицинона, хлористого кальция, аминокапроновой кислоты;
• хирургические ― подслизистая резекция носовой перегородки, перевязка сосуда, эндоваскулярная эмболизация, ангиотомия.
• смешанные – применение одновременно нескольких способов.

Проводятся дополнительные лечебные мероприятия:

• нормализация артериального давления;
• коррекция анемии;
• восполнение объёма циркулирующей крови.

Профилактика носовых кровотечений

Профилактика кровотечений включает в себя устранение факторов, способных вызвать кровь из носа:

• увлажнение воздуха, слизистой носа;
• предупреждение травм;
• лечение основного заболевания;
• контроль показателей свёртываемости крови при применении лекарств, оказывающих воздействие на свёртывающую систему крови;
• устранение токсических влияний.

Независимо от причины, вызвавшей носовое кровотечение, если оно длительно не останавливается, сопровождается такими симптомами, как жажда, шум в ушах, учащение сердцебиения, мелькание мушек перед глазами, необходимо обратиться за квалифицированной медицинской помощью.