Признаки язвы желудка и двенадцатиперстной кишки. Причины и лечение язвенной болезни

Язва (или язвенная болезнь) желудка и двенадцатиперстной кишки — это хроническое с рецидивами заболевание слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки, при котором происходит ее повреждение с образованием язв или эрозий на фоне воспаления. Морфологически язва представляет собой раневое углубление в стенке органа, которое длительное время не заживает (может только рубцеваться). По статистике пик заболеваемости язвенной болезнью приходится на возраст 30-40 лет, причем мужчины болеют чаще женщин.

Причины появления и механизм развития

Данное заболевание относится к полиэтиологическим. Это значит, что в его развитии играет роль множество причин и факторов. Механизм развития основан на преобладании факторов агрессии (повышенная кислотность, воспаление, инфекция, пепсин, желчные кислоты) в желудке и двенадцатиперстной кишке над факторами защиты (адекватное кровоснабжение стенок этих органов, защитный слой слизи). Это приводит к постоянному раздражению и постепенному образованию эрозии (поверхностная язва), а затем и язвы в слизистой оболочке.

Причины, которые провоцируют преобладание факторов агрессии над факторами защиты следующие:

• воспалительные заболевания – гастрит, дуоденит;
• инфицирование слизистой оболочки Helicobacter pylori – это специфическая бактерия, которая не боится соляной кислоты желудка и пищевых ферментов, приводит к воспалению и образованию эрозий и язвы;
• длительные эмоциональные нагрузки и стрессы – являются причиной нарушения кровоснабжения (спазм сосудов) стенок желудка и двенадцатиперстной кишки;
• генетическая предрасположенность – у человека, родители которого болели язвенной болезнью, риск заболеть выше;
• нарушение режима питания – поздний ужин перед сном, питание всухомятку, на ходу, отсутствие полноценного завтрака приводят к снижению факторов защиты;
• систематическое употребление спиртных напитков – в этом случае не только крепкие напитки (водка), но и пиво с вином могут усиливать факторы агрессии;
• курение – особенно натощак;
• злоупотребление кофеинсодержащими напитками (крепкий черный чай, кофе) – повышают кислотность выше нормального уровня;
• жевательная резинка натощак – рефлекторно вызывает выделение желудочного сока, который при отсутствии пищи в желудке негативно воздействует на слизистую оболочку;
• дуодено-гастральный рефлюкс – обратный заброс содержимого двенадцатиперстной кишки в желудок, вместе с содержимым попадают желчные кислоты, что являются сильным фактором агрессии;
• длительный прием нестероидных противовоспалительных препаратов (аспирин, парацетамол, ибупрофен) или глюкокортикостероидов (преднизолон) – побочным эффектом этих лекарственных средств является снижение факторов защиты.

Признаки заболевания

В зависимости от локализации повреждения слизистой оболочки симптомы язвы желудка и двенадцатиперстной кишки могут отличаться.

Язва желудка проявляется такими симптомами:

• боль в области желудка – верхняя часть живота слева, имеет точечную локализацию (больной может указать пальцем место боли), характер колющий, чаще всего возникает натощак, после приема еды уменьшается;
• изжога – чувство жжения за грудиной, причиной которого является повышенная кислотность в желудке, часто соединяется с болью в желудке;
• отрыжка кислым содержимым – причина та же;
• тяжесть в животе после приема пищи;
• похудание при неизменном питании.

Язва двенадцатиперстной кишки проявляет себя так:

• боль – локализуется в животе, посредине выше пупка (место проекции двенадцатиперстной кишки), характер точечный или разлитой, в отличие от язвы боль возникает чаще после еды;
• метеоризм (вздутие живота) – этот симптом практически всегда сопровождает язву двенадцатиперстной кишки;
• тошнота, иногда рвота;
• похудание;
• отрыжка с неприятным запахом.

Диагностика

Диагностика заболевания проводится инструментально, она основана на исследовании желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью таких методов:

1. ФЭГДС (фиброэзофагогастродуоденоскопия) – метод основан на введении через рот в желудок и двенадцатиперстную кишку оптоволоконной трубки с камерой и освещением, дает возможность осмотреть слизистую оболочку и взять биопсию при необходимости;
2. рентгенологическое контрастное исследование – пациент выпивает контрастное вещество (бариевая смесь), которое заполняет язву, что позволяет на снимке увидеть подробную картину;
3. ультразвуковое исследование – на современных аппаратах можно диагностировать язву.

Наиболее информативным методом, хотя и не очень приятным для пациента, является ФЭГДС, при котором врач хорошо видит локализацию, размер и состояние язвы.

Возможные осложнения

Осложнения язвенной болезни весьма опасны и при отсутствии лечения возникают достаточно часто.

• Перфорация – прорыв язвы с образованием отверстия на ее месте. Содержимое органа выливается в брюшную полость, вызывая перитонит. Такое осложнение носит название – прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки, проявляется резкой кинжалоподобной болью, требует неотложного оперативного вмешательства.
• Пенетрация – прорыв язвы в расположенные рядом органы, также сопровождается болью, но меньшей интенсивности, чем при перфорации, появляются симптомы нарушения функции органа, в который пенетрировала язва. Чаще поражается поджелудочная железа и большой сальник.
• Кровоизлияние из язвы – происходит тогда, когда процесс затрагивает крупные сосуды стенок пораженных органов. Проявляется характерным симптомом прекращения боли (при кровотечении кровь омывает язву и снижает ее раздражение), затем присоединяется рвота «кофейной гущей» (кровь под воздействием соляной кислоты приобретает темно-коричневый цвет) и темный стул. Доврачебная помощь заключается в прикладывании холода на живот. Лечение консервативное (внутривенное введение кровоостанавливающих средств) и хирургическое.
• Малигнизация язвы – процесс перерождения тканей язвы в злокачественную опухоль.
• Стеноз привратника – сужение выходного отверстия и пилорического отдела желудка.

Как лечить язву двенадцатиперстной кишки и желудка?

Лечение комплексное, включает диету, консервативные и хирургические методы. Чтобы не провоцировать раздражение и увеличение язвы, очень важно придерживаться щадящей диеты. Меню должно состоять из вареной и измельченной пищи. Питание дробное, пищу принимают небольшими порциями до 5 раз в день. Обязательно нужно исключить жареные, копченые продукты, соления, грибы. Ни в коем случае нельзя употреблять алкоголь и курить. Правильное питание является определяющим в лечении этого заболевания.

Консервативная терапия предполагает прием антибактериальных препаратов (борьба с Helicobacter pylori), также необходимы кислотоснижающие препараты (омез, ранитидин, фамотидин) и препараты висмута, которые обладают вяжущим эффектом – покрывают язву защитной пленкой (де-нол).

Хирургическое лечение может быть рекомендовано, когда отсутствует положительная динамика в течение 4-5 месяцев консервативной терапии. В зависимости от размера язвы ее иссекают и ушивают или проводится резекция (частичное удаление) желудка или двенадцати перстной кишки. Профилактика язвенной болезни направлена на исключение факторов, провоцирующих ее развитие.