Гипертиреоз щитовидной железы

Функции щитовидной железы

В норме уровень тиреоидных гормонов обеспечивает слаженную работу внутренних органов и систем. Йодсодержащие трийодтиронин (Т3) и тироксин (Т4) участвуют в метаболизме, поддерживают деятельность сердечнососудистой системы и желудочно-кишечного тракта, влияют на половую функцию, психическое состояние, рост и развитие организма.

Кальцитонин – регулирует уровень кальция и фосфора. Он необходим для работы мышц и проведения нервных импульсов, правильного формирования костей.

Что провоцирует избыточную секрецию тиреоидных гормонов

Развитию тиреотоксикоза способствуют 2 основные причины: повышенный синтез гормонов и разрушение тканей щитовидки. Первая часто наблюдается при диффузном токсическом и узловом зобе, тиреотоксической аденоме щитовидной железы, тиреоидите, который развивается после перенесенной вирусной инфекции, при опухолевых поражениях гипофиза, тератомах яичников.

При разрушении клеток щитовидки высвобождается чрезмерное количество гормонов. Это случается при хроническом аутоиммунном тиреоидите, воспалении железы после родов.

Чаще болеют женщины, что связано с резкими гормональными колебаниями во время менструаций, при беременности, в период менопаузы. Вероятность развития гипертиреоза выше у людей, принимающих йодсодержащие препараты, с отягощенной наследственностью, аутоиммунными болезнями, предрасположенных к стрессам.

Симптомы тиреотоксикоза

При легкой (субклинической) форме обнаруживают пониженный уровень тиреотропного гормона (ТТГ), концентрация Т3 и Т4 остается в пределах нормы. Клинические симптомы минимальны или вообще отсутствуют. При тиреотоксикозе средней тяжести (манифестная форма) понижается уровень ТТГ, увеличивается количество Т3, Т4. Тяжелая форма болезни – тиреотоксикоз, протекает с выраженной клинической картиной, ильным повышением концентрации тиреоидных гормонов.

Признаки гипертиреоза многогранны, указывают на поражение разных органов. Среди основных патологических изменений в организме:

• со стороны ЦНС: раздражительность, эмоциональная неуравновешенность, беспричинный страх, плохой сон;
• нарушения со стороны органов зрения: характерно развитие экзофтальма (выпячивание глазного яблока, смещение его вперед при одновременном увеличении глазной щели), отек век, мешки под глазами, редкое моргание, сухость глаз или слезотечение, невозможность концентрации взгляда, двоение в глазах, полная потеря зрения (при сжатии и дистрофии зрительного нерва);
• изменения в работе сердечно-сосудистой системы: устойчивая тахикардия, повышение систолического, снижении диастолического давления, при ускоренном обмене веществ и повышенной потребности в кислороде сердце не выполняет основные функции, что провоцирует сердечнососудистую недостаточность;
• дисфункции ЖКТ: повышенный аппетит (у пожилых людей чаще снижен или полностью отсутствует), приступообразная боль в животе, диарея, тошнота, рвота, увеличение печени, желтуха;
• из-за застойных явлений нарушается работа органов дыхания, что проявляется стойкой одышкой, снижением жизненной емкости легких;
• развиваются симптомы поражения половой системы: у женщин нарушается менструальный цикл, месячные скудные, нерегулярные, болезненные, сопровождаются сильными головными болями, слабостью, возможна аменорея (полное отсутствие менструаций). У мужчин снижается потенция, развивается гинекомастия – патологическое увеличение грудных желез, а сбои в секреции половых гормонов провоцируют бесплодие;
• метаболические нарушения: обмен веществ ускоряется, поэтому вес снижается даже при хорошем аппетите, увеличивается теплопродукция, проявляется потливость и повышается температура. Укоренный распад кортизола ведет к развитию недостаточности надпочечников. Из-за нарушения водного обмена появляются отеки, сильная жажда, частое, обильное мочеиспускание, развивается тиреогенный диабет;
• ухудшается состояние кожи, волос и ногтей: покровы тонкие и влажные, волосы сухие, ногти отслаиваются от ногтевого ложа;
• поражаются мышцы и кости: выраженная мышечная слабость, тремор конечностей или всего тела. Часто диагностируют остеопороз – болезнь скелета, при которой снижается вес и меняется структура костей, нарушается двигательная активность из-за высокого уровня калия в тканях, усиление рефлексов, отвечающих за движения.

При тяжелом протекании возможно осложнение – тиреотоксический криз. Неотложное состояние требует немедленной медицинской помощи. Сопровождается психическим возбуждением, галлюцинациями, дрожью всего тела, резким снижением давления, высокой температурой и неукротимой рвотой, тахикардией до 200 уд./мин. При несвоевременном лечении кризис переходит в кому, что становится причиной смерти больного.

Лечение

Терапия гипертиреоза производится одним из 3-х основных методов:

• консервативное лечение (прием медикаментов, диета);
• хирургическая терапия;
• лечение радиоактивным йодом.

Медикаментозное лечение гипертиреоза заключается в приеме антитиреоидных препаратов. Они подавляют накопление йода в щитовидной железе, уменьшая выработку гормонов. В основном назначают Мерказолил или Пропицил. Принимают их долго, поэтому часто возникают побочные эффекты:

• зобогенный эффект (щитовидка увеличивается);
• изменения в составе крови (снижение уровня тромбоцитов и лейкоцитов);
• нарушения работы печени;
• головные боли;
• аллергические реакции;
• диарея;
• сбои менструального цикла.

Для блокирования действия тиреоидных гормонов назначают бета-блокаторы (Атенолол).

После прекращения медикаментозного лечения частота рецидивов составляет почти 75%.

Прием фармакологических препаратов сочетают с лечением радиоактивным йодом. Больные однократно принимают специальный раствор или капсулу. Радиойод накапливается и разрушает клетки щитовидки с избыточной секреторной активностью. Снижается секреция тиреоидных гормонов. После терапии у пациентов часто развивается гипотиреоз, требующий пожизненной заместительной терапии.

В лечении также важна диета. Существует несколько основных принципов правильного питания при гипертиреозе:

• увеличение калорийности ежедневного рациона;
• прием продуктов с повышенным содержанием витаминов и микроэлементов;
• дробное питание;
• исключение алкоголя, продуктов с высоким уровнем кофеина и провоцирующих запоры;
• не злоупотреблять продуктами с высоким содержанием йода (например, морскую капусту или некоторые сорта рыбы).

Оперативное вмешательство проводят при сильном увеличении щитовидной железы, индивидуальной непереносимости средств от гипертиреоза, рецидивах после лекарственного лечения. Во время операции удаляют участок с узлом, редко – всю железу. После полного удаления пациенты вынуждены всю жизнь принимать тиреоидные гормоны.

При правильном своевременном лечении гипертиреоз щитовидной железы имеет благоприятный прогноз.