Симптомы и лечение паховой грыжи у мужчин

Как образуется грыжа

Между паховыми связками есть физиологичное отверстие – паховый канал. Это ограниченное мускулатурой пространство. Женский канал длинный и узкий, а у мужчин – широкий и короткий. Из-за анатомических особенностей строения мышц, мужчины более предрасположены к появлению паховых грыж.

Для появления грыжи необходимо одновременное сочетание нескольких факторов – повышение давления внутри брюшной полости (сильное, регулярное и краткосрочное, либо умеренное по силе, но длительное), расширение пахового канала, слабость связок в этом районе. При сочетании всех составляющих внутренние органы (мочевой пузырь либо кишечник) выступают в просвет пахового канала и отчетливо заметны под кожей. Паховая грыжа выглядит как опухоль мошонки или возвышение в районе паховой складки. Сначала она небольшая, но при повторных скачках внутрибрюшного давления грыжа увеличивается.

Из-за неправильного положения органов наблюдаются нарушения в работе организма. Больной может страдать от боли. Крупные грыжи мешают при выполнении обычных бытовых задач и даже при ходьбе.

Так как грыжевые ворота состоят из мышц, нарушение их тонуса может привести к чрезмерному раскрытию или резкому сжатию. Тогда содержимое грыжи окажется передавленным (ущемленным). Ткани внутри грыжевого мешка будут страдать от нехватки кислорода и питательных веществ. Ишемия ведет к развитию воспалительного и даже гнойно-септического процесса.

Провокаторы образования грыж

У маленького мальчика паховая грыжа может быть врожденной. Это заболевание появляется при внутриутробном развитии, когда некоторые органы брюшной полости опускаются вниз следом за гонадами (половыми железами). Симптомы смещения проявляются с младенческого возраста, а когда ребенок вырастает до 1-2 лет (и может нормально перенести операцию) грыжу устраняют.

У взрослых мужчин заболевание развивается в течение жизни, под действием неблагоприятных факторов. Повышение внутрибрюшного давления вызывают:

• непомерные физические нагрузки (в том числе спортивные упражнения и подъем тяжестей);
• регулярные запоры;
• длительный, сильный кашель;
• частое чихание (например, из-за аллергии или работы в пыльных условиях).

Слабость паховых связок провоцирует гиподинамический образ жизни (когда мужчина мало двигается и практически все время проводит в сидячем или лежачем положении), ожирение. Атрофию мышечно-сухожильных связок вызывают системные заболевания мышечной ткани, операции на брюшной полости (при удалении аппендикса, желчного), травмы, генетически обусловленные особенности строения мышечного аппарата, патологии соединительной ткани.

Определить точную причину возникновения грыжи бывает сложно, что связанно с одновременным действием на организм больного сразу нескольких провоцирующих факторов. В некоторых случаях образование возникает у вполне здоровых и физически развитых мужчин, которым случайно пришлось поднять или потянуть нечто тяжелое.

Разновидности

Грыжи в паху можно классифицировать по множеству признаков. По времени и условиям образования, они бывают врожденными и приобретенными.

Ориентируясь на механизм образования, грыжи делятся на прямые и косые. Первые возникают, при выходе органов через семенной канатик и расположении грыжи вдоль него. При втором типе органы вместе с брюшиной выходят в паховый промежуток, минуя семенной канатик. Если паховый мешок сосредоточен в мошонке, грыжу называют межпаховой или пахово-мошоночной. Если у больного выявляют сразу несколько паховых мешков, косые и прямые механизмы образования одновременно, паховая грыжа называется комбинированной.

В связи с тем, с какой стороны находится мешок, можно констатировать левостороннюю грыжу (если она слева), двустороннюю (если мешки есть с обеих сторон), правостороннюю (если грыжа только справа).

Если содержимое мешка можно беспрепятственно вернуть обратно в брюшную полость, говорят о вправимой грыже. Если происходит срастание тканей, образование характеризуют, как невправимое. Также выделяют скользящий тип. Так называют грыжу, содержимое которой покрыто висцеральным слоем брюшины (соединительной тканью). Если хирургическая терапия заканчивается повторным появлением выпячивания в паху, специалисты характеризуют грыжу как рецидивирующую.

Как самостоятельно определить грыжу

Возникновению грыжи у мужчины обычно предшествуют физические нагрузки. Первые признаки – чувство покалывания или тупые ноющие боли в области паха на протяжении нескольких суток. Дискомфорт может локализоваться над лобком или охватывать несколько зон одновременно (перед появлением двусторонних грыж). Боль присутствует постоянно, усиливается после ходьбы, принимает стреляющий характер во время приседания.

При напряжении пресса в положении стоя мужчина может заметить небольшой мягкий бугорок в паховой складке или над лобком. Когда больной лежит, это выпячивание исчезает и снова появляется при кашле или чихании. В это время острых болей нет.

При повторных физических нагрузках или активных движениях пациент замечает увеличение бугорка в размерах. Рост грыжи сопровождается ощущением давления или жжением. Чем большая часть органов выпирает за брюшину, тем хуже кровообращение в грыжевом мешке. Неприятные ощущения становятся сильнее при походе в туалет, резких сокращениях мышц пресса.

Периодическое усиление и ослабление дискомфорта – это главная причина, по которой мужчины затягивают с обращением к специалисту. Необходимость в медицинской помощи возникает уже при развитии осложнений паховой грыжи. Они возникают, если грыжевые ворота замыкаются, пережимая сосуды или нервные окончания, а иногда – и части выпирающих органов. В таком случае возникают признаки ишемии грыжевых тканей:

• чувство онемения в области бугорка;
• ощущение «бегающих» мурашек;
• резкая боль;
• изменение цвета кожи на поверхности грыжи.

Если пережимаются части органов, возникает сильное воспаление, нарушается работа ущемленных тканей. В таком случае возникают характерные для грыжи симптомы:

• боли в животе;
• тошнота и рвота;
• нарушения мочеиспускания;
• понос или отсутствие стула (чередование явлений);
• повышение температуры тела;
• озноб;
• слабость, сонливость.

Признаки могут возникать все сразу или по отдельности, однако любой из перечисленных симптомов – повод обратиться в медучреждение.

Нужно ли лечить грыжу

Если мужчина испытывает слабый или сильный дискомфорт в паху на протяжении нескольких дней, нельзя надеяться на самоустранение неприятных ощущений. Дискомфорт может быть первым признаком появляющейся грыжи. В таком случае нужно обратиться за квалифицированной помощью. Больной не должен ждать, пока образование вырастет «до колен». Чем меньше размеры выпячивания, тем меньше риск серьезных осложнений и непоправимых последствий. Лечить грыжу нужно обязательно, причем на самых ранних этапах формирования.

Паховая грыжа опасна копростазом, воспалением тканей, развитием гнойно-некротических изменений в структуре грыжевого мешка. Если при подобных состояниях больному не будет оказана своевременная помощь, есть риск летального исхода.

Куда обратиться

Болезненные ощущения в надлобковой области и «предвестники» паховой грыжи известны каждому урологу и терапевту. Даже если мужчина изначально попадет к этим специалистам, он все равно получит направление к нужному врачу – хирургу.

Специалист осмотрит пациента и подробно его опросит. Далее последует несколько тестов. Если подозрения на грыжу подтвердятся, мужчине назначат дообследование. Оно подразумевает диагностику с помощью рентгена, ультразвука, компьютерной или магнитно-резонансной томографии.

В некоторых случаях проводят ирригоскопию (рентгенологическое исследование кишечника с помощью контрастных веществ), а также цистографию (аналогичное обследование мочевого пузыря). Чтобы оценить общее состояние организма, врач назначит анализ мочи и лабораторные исследования крови (общее, биохимическое, на свертываемость). Все процедуры обязательно надо проходить. Их результаты важны в процессе подбора лечения.

Лечение без операции

На сегодняшний день не существует нехирургических методов лечения грыжи, которые врачи могли бы признать эффективными. Любой из консервативных методов не способен дать устойчивый результат и предотвратить усугубление проблемы. Однако мужчины продолжают их использовать в качестве самолечения, а некоторые – даже заявляют об улучшении своего состояния. Перед применением перечисленных ниже методов важно проконсультироваться с хирургом. В случае повышенного риска осложнений, такая терапия будет банальным промедлением.

Висцеральная терапия

Имеется в виду мануальное вправление содержимого грыжевого мешка назад в брюшную полость. Методика дает кратковременный результат. Уже при первом сильном напряжении, бугорок вернется на место. Манипуляции по вправлению должен проводить опытный специалист. Неумелое обращение может привести к усугублению проблемы и даже ущемлению грыжи.

Народные рецепты

В народе рекомендуют делать на грыжу компрессы из отвара дубовой коры, сока квашеной капусты, втирать мази на основе прополиса и гусиного жира. Такие способы лечения самые сомнительные. Ни один из них не может устранить или даже ослабить действие основных провокаторов грыжи: слабости мышц и давления внутри брюшной полости. Холодные компрессы и ледяные протирания и вовсе ускоряют ущемление и провоцируют реактивное развитие осложнений.

Упражнения

Некоторые практики народной медицины рекомендуют тренировать мышцы пресса и паха, чтобы избавиться от грыжи. Медики заявляют, что такие действия нужно было совершать до появления проблемы. Физические нагрузки (в том числе с упором на пресс) только ускорят рост грыжи. Если мужчина радикально настроен против операции, ЛФК может применяться (под контролем физреабилитолога). Чтобы предотвратить усиление внутрибрюшного давления специалисты рекомендуют мужчинам йогу или занятия в воде.

Бандаж

Ношение бандажа (специального пахового корсета) медики признают единственным эффективным методом коррекции симптомов паховой грыжи без операции. Такой подход только устраняет неприятные ощущения. Бандаж или корсет просто поддерживает вышедшие из живота органы, вместо мышц. Как только мужчина его снимает, грыжа появляется.

Использование бандажа уместно в случае небольших вправляемых грыж. Тогда врач может сам порекомендовать заниматься физкультурой в бандаже, чтобы укрепить мускулатуру и предотвратить дальнейший рост грыжи.

Использование подобных приспособлений имеет некоторые нюансы:

• чрезмерно длительное использование бандажа может усугубить атрофию мышц;
• приспособление нужно выбирать вместе с врачом (существуют лево-, право-, двусторонние корсеты, поэтому важно их не перепутать);
• замеры для приобретения бандажа должен делать специалист;
• первую примерку также лучше делать вместе с доктором, чтобы убедиться в правильности применения пахового корсета;
• не существует бандажей, подходящих при мошоночной грыже.

При покупке важно обратить внимание на жесткость приспособления, эластичность материала, его способность пропускать воздух, возможность коррекции размера в индивидуальном порядке, качество швов и липучек. Паховый корсет надевают только поверх нижнего белья.

Варианты хирургической операции для лечения паховых грыж

Операции для устранения грыж называют герниопластикой. Ранее применялся исключительно натяжной метод. При нем содержимое грыжи иссекали или вправляли, а грыжевые ворота закрывали путем накладывания апоневроза (стягивая собственные ткани по обе стороны ворот). Операция требовала качественного наркоза, занимала много времени. Больные после нее долго восстанавливались. В конечном итоге ткани снова расходились, грыжа появлялась (иногда даже увеличивалась). В современной медицине практикуют методы ненатяжной герниопластики. При ней грыжевые ворота закрывают специальным синтетическим материалом в виде сетки. Организм нормально его воспринимает и даже использует как каркас для роста соединительной ткани. Так ворота закрываются естественным образом, а риск рецидива грыжи сводится к минимуму. Для лечения могут порекомендовать:

• метод Лихтенштейна – в области грыжи делают надрез, мешок вправляют или отсекают, на ворота накладывают сетку (снаружи);
• лапароскопическая операция – в брюшную полость вводят инструменты (через проколы), накачивают углекислый газ, закрывают ворота внутренней «латкой» наподобие сетки, метод применяется только при небольших грыжах;
• эндоскопический метод – мешок вправляют, а «латку» из сетки вставляют между слоями брюшины, где она удерживается за счет давления.

Все перечисленные методики считаются современными и эффективными. Операции проводят под местным или общим наркозом (анестезию подбирают в индивидуальном порядке). Наиболее доступен метод Лихтенштейна, эндоскопические вмешательства считаются самыми дорогостоящими. Как лучше оперировать больного, подскажет хирург.

Хирургические вмешательства проводят в амбулаторном или полуамбулаторном режиме. Больного кладут в стационар за 3-12 часов до процедуры. Подготовка к операции минимальная – подразумевает качественное очищение кишечника, гигиенические процедуры, отказ от лекарств за 3 дня и от еды за 12 часов до вмешательства. Пребывание в стационаре длится от 3 часов до 2 суток. Послеоперационный дискомфорт тем меньше, чем прогрессивнее метод (самый безболезненный – эндоскопический).

Период реабилитации также зависит от методики. Врачи рекомендуют обрабатывать швы и воздержаться от любых физических нагрузок 2-4 недели (пока приживется сетка). В дальнейшем пациент может жить так, как привык и даже заниматься спортом.

Если во время операции были удалены части кишечника, при реабилитации потребуется соблюдение особых правил питания. Они подразумевают отказ от сладостей, мучных изделий, бобовых и других провокаторов вздутия. В рационе должно быть много легких для переваривания овощей (кабачок, брокколи, цветная капуста), каш с высоким содержанием клетчатки (гречка, пшено) и кисломолочных продуктов. Также мужчине придется пить много чистой воды. Основная задача диеты – исключить запоры.

Чтобы предотвратить образование грыжи мужчина должен вести активный образ жизни, укреплять мышечный корсет по всему телу. Чтобы тренировки были максимально эффективными и безопасными, лучше заниматься с тренером. Для профилактики спонтанного образования грыж, следует осторожно относиться к подъему тяжестей. При острой необходимости, поднимать предметы с пола нужно усилиями ног, а не пресса и поясницы.