Полипоз кишечника: симптомы и лечение

Что такое полипы в кишечнике?

Полипы в кишечнике представляют собой образования, которые вырастают из стенки кишки в ее просвет, могут быть на ножке или на широком основании. В независимости от гистологической структуры внешне полипы кишечника сходны между собой, это состояние объединено в один термин – полипоз кишечника. Локализуются полипы чаще всего в толстом кишечнике, а именно в ободочной нисходящей, сигмовидной и прямой кишке, реже встречаются в желудке. Среди мужчин заболеваемость полипозом кишечника выше, чем среди женщин, при этом поражается преимущественно прямая кишка.

Причины появления

Так как это мультифакториальное заболевание, то здесь играют роль, как наследственность, так и факторы внешней среды:

• вирусная инфекция – вирус Эпштейна-Барр, паразитируя в слизистой оболочке кишечника, может вызывать перерождение клеток с образованием полипов;
• хроническая бактериальная инфекция – длительное воспаление слизистой оболочки кишечника также может приводить к образованию полипов;
• неправильное питание – поступление в организм высококалорийной, жареной и острой пищи, с большим содержанием пряностей;
• снижение активности иммунной системы – при достаточной активности работы клеточного звена иммунной системы, чужеродные клетки предшественники полипа уничтожаются лимфоцитами еще до образования полипа;
• наследственный фактор – предрасположенность к образованию полипов в кишечнике передается наследственно от родителей к детям.

Классификация и виды полипов

Выделяют две основные группы полипов – истинные полипы, которые образуются из генетически измененных клеток слизистой оболочки кишки и ложные полипы (псевдополипы), которые внешне сходны с истинными полипами, однако образуются из нормальных клеток в результате длительного воспаления (например, воспаление вследствие бактериальной инфекции).

Существует несколько видов истинных полипов кишечника:

• Гиперпластические полипы кишечника – образуются вследствие интенсивного деления клеток слизистой оболочки, имеют небольшие размеры.
• Гамартомные полипы – разрастаются из нормальных клеток, однако есть нарушения в их соотношении. Примером являются юношеские кишечные полипы, которые появляются именно в молодом возрасте, размеры их могут быть разными.
• Аденоматозные полипы. Наиболее часто встречается аденоматозный полип толстой кишки, который развивается из генетически измененных железистых клеток слизистой оболочки кишечника. Такие полипы являются факультативным (необязательным) предраком – то есть по различным причинам из доброкачественной опухоли они могут превратиться в злокачественное новообразование.
• Трубчатые (тубулярные) аденомы – разновидность аденоматозных полипов, которые растут на широком основании, имеют характерный розовый цвет и гладкую поверхность, размеры небольшие.
• Ворсинчатые полипы – характерной особенностью является их множественное разрастание в виде ворсинок, также происходят из измененных железистых клеток слизистой оболочки кишечника.
• Трубчато-ворсинчатые полипы – сочетают признаки трубчатых аденом и ворсинчатых полипов.

Симптомы полипов в кишечнике

Признаки заболевания могут длительное время отсутствовать и появляться лишь при значительных размерах образований (больше 5 см в диаметре). Основные симптомы полипоза кишечника:

• боль в левой половине живота и внизу слева – может быть невыраженной, тупой, в случае перекрута полипа больших размеров появляется интенсивная боль, полип сигмовидной кишки иногда приводит к приступообразным болям внизу живота слева;
• слизь в стуле – признак аденоматозного полипа, который продуцирует в просвет кишечника большое количество слизи;
• появление прожилок крови в стуле – признак деструкции (разрушения) полипа, прогностически неблагоприятный симптом, свидетельствующий о возможном перерождении полипа в рак;
• расстройства стула – бывает как послабление стула, так и склонность к запорам;
• механическая кишечная непроходимость – отсутствие стула более 2-х дней в результате перекрытия просвета кишечника полипом больших размеров.

Диагностика заболевания

Учитывая скудность симптомов, диагностика является инструментальной. Используются такие методы:

• ректороманоскопия – эндоскопический метод обследования, при котором в просвет прямой кишки вводится оптическая трубка с камерой и освещением, что позволяет непосредственно увидеть полипы, оценить их размер и локализацию;
• колоноскопия – эндоскопическое исследование просвета и слизистой оболочки кишечника, позволяет диагностировать полипоз толстой кишки (всех ее отделов);
• рентгенологическое исследование с введением в просвет кишечника контрастного вещества (бариевая смесь) – обзорный метод обследования, позволяющий увидеть размер и локализацию полипов, в последнее время используется реже в связи с высокой лучевой нагрузкой на организм.

Эндоскопические методы исследования также дают возможность взять биопсию – взятие кусочка полипа для гистологического исследования с целью определения тканевой принадлежности образования и исключения злокачественной опухоли.

Лечение полипоза кишечника

Практически всегда лечение полипов заключается в их хирургическом удалении. В зависимости от размеров и локализации полипов проводят такие методики оперативного лечения:

1. эндоскопическое удаление полипов – при небольших размерах (до 2 см) полипов на тонкой ножке в просвет кишечника вводится оптическая трубка и микроинструментарий (манипуляторы), с помощью которых производится удаление и прижигание полипа (петлевая электрокоагуляция);
2. хирургическая операция – если обнаружена малигнизация (появление раковых клеток) проводится удаление полипа с участком кишки (резекция), в случае отсутствия признаков злокачественной опухоли и роста полипа на широком основании выполняется его щадящее удаление с сохранением целостности кишки.

Профилактика полипоза заключается в диетических рекомендациях, а именно ограничение приема жирной, жаренной, острой и копченой пищи с пряностями. Также увеличение физических нагрузок (занятия спортом, ходьба) и употребление растительных продуктов, богатых клетчаткой, также способствуют уменьшению риска заболевания полипозом кишечника.