Серонегативный и серопозитивный ревматоидный артрит

Кисть руки

Ревматоидный артрит (РА) является системным заболеванием, которое без своевременного лечения приводит к необратимому поражению суставов и их деформации. Хотя точных причин появления РА не выявлено, большинство исследователей считают причиной развития ревматоидного артрита генетическую предрасположенность и нарушения в работе иммунной системы.

Классификация

Ревматоидный артрит бывает нескольких типов:

  • серопозитивный (в крови — ревматоидный фактор);
  • серонегативный (ревматоидный фактор в крови не обнаруживается);
  • у взрослых;
  • у детей (так называемый, юношеский или ювенильный РА);
  • с преимущественным поражением суставов;
  • с вовлечением внутренних органов (сердца, легких, мышц и т.п.).

Основные симптомы

1. Серопозитивный ревматоидный артрит:

  • медленное начало (классический вариант);
  • наличие в крови ревматоидного фактора;
  • преимущественное поражение мелких суставов на начальном этапе с последующим присоединением крупных суставов;
  • утренняя скованность, которая зависит от степени тяжести заболевания, стадии РА и может длиться от 15 минут, до нескольких часов;
  • потливость;
  • наличие внесуставных поражений: ревматоидные узелки, увеличение печени, лимфоузлов, селезенки, поражение легких, одышка, огрубение голоса вследствие поражения голосовых складок.

2. Серонегативный ревматоидный артрит:

  • острое начало (лихорадка, нарушение общего состояния);
  • отсутствие в крови ревматоидного фактора;
  • на начальном этапе — поражение одного крупного сустава (чаще коленного) или нескольких асимметричных;
  • впоследствии РА распространяется на мелкие суставы кисти или стопы;
  • минимальная утренняя скованность или ее полное отсутствие;
  • редко отмечается висцерит, увеличение лимфоузлов;
  • почти не бывает ревматоидных узелков.

Впоследствии серонегативный вариант протекает практически так, как и серопозитивный РА.

3. Ювенильный артрит

Ювенильный РА также бывает серопозитивным и серонегативным (последний встречается значительно чаще). Заболевают обычно дети после 5 лет, большей частью девочки.
Артрит пальцев рук
Основные отличия ювенильного артрита от РА у взрослых:

  • преимущественное поражение крупных, средних суставов;
  • развитие увеита, который может привести к полной слепоте;
  • редкие случаи обнаружения ревматоидного фактора в крови;
  • менее выраженная утренняя скованность и боль в суставах;
  • замедление физического развития (нарушение роста в зоне пораженных суставов: недоразвитие нижней челюсти, слишком короткие или длинные пальцы и т.п.);
  • частое обнаружение в крови антинуклеарного фактора.

Консервативное лечение

Лечение серопозитивного ревматоидного артрита длительное и комплексное. Оно ведется по двум основным направлениям:

  1. базисная терапия;
  2. симптоматическая терапия.

Средства базисной терапии направлены на то, чтобы остановить процесс разрушения хряща собственной иммунной системой. К ним относятся:

  • сульфасалазин;
  • гидроксихлорохин;
  • пеницилламин;
  • метотрексат;
  • азитиоприн;
  • препараты золота и некоторые другие препараты.

Часто данные средства используются в комбинации друг с другом или глюкокортикостероидами.

Среди средств симптоматической терапии предпочтение отдается нестероидным противовоспалительным средствам: ибупрофену, индометацину, диклофенаку и т.п. Эти препараты назначаются длительно, не меньше, чем на 2–3 недели, поэтому врач старается подобрать именно тот препарат, который будет снимать боль, воспаление и при этом проявлять минимальный побочный эффект.

Во время обострения РА пациенту рекомендуется максимально снизить нагрузку на пораженный сустав и обеспечить покой. После наступления облегчения показаны физиотерапия, лечебная физкультура, лечение в санаториях, массаж.
Лечение серонегативного артрита от серопозитивного отличается тем, что данная форма хуже поддается воздействию средств базисной терапии и чаще вызывает осложнения при назначении D–пеницилламина.

В лечении юношеского РА также используются НПВС (аспирин, ибупрофен), метотрексат и прочие средства базисной терапии.

Хирургическое лечение

В начальном периоде РА назначают операции, которые направлены на удаление только патологически измененных структурных составляющих сустава, например: иссечение измененной синовиальной оболочки (синовэктомия), сухожильного влагалища (теносиновэктомия), удаление частей хряща (синовкапсулэктомия).

Обездвиживание сустава (артродез) в настоящее время используют достаточно ограниченно, отдавая предпочтение эндопротезированию, когда измененный заболеванием сустав заменяется на искусственный. В последние годы активно ведется разработка новых эндопротезов, которые могут исправно служить 25 и более лет.

Добавить комментарий

Plain text

  • HTML-теги не обрабатываются и показываются как обычный текст
  • Строки и параграфы переносятся автоматически.