Серонегативный и серопозитивный ревматоидный артрит
Ревматоидный артрит (РА) является системным заболеванием, которое без своевременного лечения приводит к необратимому поражению суставов и их деформации. Хотя точных причин появления РА не выявлено, большинство исследователей считают причиной развития ревматоидного артрита генетическую предрасположенность и нарушения в работе иммунной системы.
Классификация
Ревматоидный артрит бывает нескольких типов:
- серопозитивный (в крови — ревматоидный фактор);
- серонегативный (ревматоидный фактор в крови не обнаруживается);
- у взрослых;
- у детей (так называемый, юношеский или ювенильный РА);
- с преимущественным поражением суставов;
- с вовлечением внутренних органов (сердца, легких, мышц и т.п.).
Основные симптомы
1. Серопозитивный ревматоидный артрит:
- медленное начало (классический вариант);
- наличие в крови ревматоидного фактора;
- преимущественное поражение мелких суставов на начальном этапе с последующим присоединением крупных суставов;
- утренняя скованность, которая зависит от степени тяжести заболевания, стадии РА и может длиться от 15 минут, до нескольких часов;
- потливость;
- наличие внесуставных поражений: ревматоидные узелки, увеличение печени, лимфоузлов, селезенки, поражение легких, одышка, огрубение голоса вследствие поражения голосовых складок.
2. Серонегативный ревматоидный артрит:
- острое начало (лихорадка, нарушение общего состояния);
- отсутствие в крови ревматоидного фактора;
- на начальном этапе — поражение одного крупного сустава (чаще коленного) или нескольких асимметричных;
- впоследствии РА распространяется на мелкие суставы кисти или стопы;
- минимальная утренняя скованность или ее полное отсутствие;
- редко отмечается висцерит, увеличение лимфоузлов;
- почти не бывает ревматоидных узелков.
Впоследствии серонегативный вариант протекает практически так, как и серопозитивный РА.
3. Ювенильный артрит
Ювенильный РА также бывает серопозитивным и серонегативным (последний встречается значительно чаще). Заболевают обычно дети после 5 лет, большей частью девочки.
Основные отличия ювенильного артрита от РА у взрослых:
- преимущественное поражение крупных, средних суставов;
- развитие увеита, который может привести к полной слепоте;
- редкие случаи обнаружения ревматоидного фактора в крови;
- менее выраженная утренняя скованность и боль в суставах;
- замедление физического развития (нарушение роста в зоне пораженных суставов: недоразвитие нижней челюсти, слишком короткие или длинные пальцы и т.п.);
- частое обнаружение в крови антинуклеарного фактора.
Консервативное лечение
Лечение серопозитивного ревматоидного артрита длительное и комплексное. Оно ведется по двум основным направлениям:
- базисная терапия;
- симптоматическая терапия.
Средства базисной терапии направлены на то, чтобы остановить процесс разрушения хряща собственной иммунной системой. К ним относятся:
- сульфасалазин;
- гидроксихлорохин;
- пеницилламин;
- метотрексат;
- азитиоприн;
- препараты золота и некоторые другие препараты.
Часто данные средства используются в комбинации друг с другом или глюкокортикостероидами.
Среди средств симптоматической терапии предпочтение отдается нестероидным противовоспалительным средствам: ибупрофену, индометацину, диклофенаку и т.п. Эти препараты назначаются длительно, не меньше, чем на 2–3 недели, поэтому врач старается подобрать именно тот препарат, который будет снимать боль, воспаление и при этом проявлять минимальный побочный эффект.
Во время обострения РА пациенту рекомендуется максимально снизить нагрузку на пораженный сустав и обеспечить покой. После наступления облегчения показаны физиотерапия, лечебная физкультура, лечение в санаториях, массаж.
Лечение серонегативного артрита от серопозитивного отличается тем, что данная форма хуже поддается воздействию средств базисной терапии и чаще вызывает осложнения при назначении D–пеницилламина.
В лечении юношеского РА также используются НПВС (аспирин, ибупрофен), метотрексат и прочие средства базисной терапии.
Хирургическое лечение
В начальном периоде РА назначают операции, которые направлены на удаление только патологически измененных структурных составляющих сустава, например: иссечение измененной синовиальной оболочки (синовэктомия), сухожильного влагалища (теносиновэктомия), удаление частей хряща (синовкапсулэктомия).
Обездвиживание сустава (артродез) в настоящее время используют достаточно ограниченно, отдавая предпочтение эндопротезированию, когда измененный заболеванием сустав заменяется на искусственный. В последние годы активно ведется разработка новых эндопротезов, которые могут исправно служить 25 и более лет.
Добавить комментарий