Признаки камней в мочевом пузыре. Как лечить цистолитиаз?
Камни в мочевом пузыре (цистолитиаз) являются одним из вариантов течения мочекаменной болезни. Заболевание характеризуется формированием в полости мочевого пузыря конкрементов, состоящих из нерастворимых солей. Встречается реже, чем почечнокаменная болезнь, однако доставляет значительный дискомфорт и снижает качество жизни. Заболеванием страдают с одинаковой частотой женщины и мужчины в возрасте старше 40 лет.
Причины и механизм развития
На процесс формирования конкрементов влияет ряд факторов, основными из которых являются:
- Инфравезикальная обструкция – состояние, при котором нарушается отток мочи из мочевого пузыря, происходит застой остаточной мочи и выпадение растворенных в ней солей в осадок, который формирует камни. Отток мочи может нарушаться в результате опухоли шейки мочевого пузыря, аденомы простаты (у мужчин), нарушения иннервации мочевого пузыря или недостаточного сокращения его стенок при мочеиспускании.
- Нарушение физико-химических свойств мочи. При нарушении обмена веществ в организме с мочой выделяется большое количество солей мочевой кислоты, которые легко кристаллизируются и выпадают в осадок в мочевом пузыре.
- Хронический воспалительный процесс. Развивается под действием бактериальной инфекции. Длительное воспаление слизистой оболочки мочевого пузыря приводит к повышенному кристаллообразованию.
- Нарушение анатомической формы мочевого пузыря. Может быть у детей врожденным состоянием. При этом камни формируются уже к 5-тилетнему возрасту. Также бывает у женщин при опущении мочевого пузыря в результате высокой физической нагрузки.
- Наличие в полости мочевого пузыря чужеродных тел также приводит к оседанию солей на них. Такими телами могут быть остатки шовного материала после оперативного вмешательства, паразитирование гельминтов (мочеполовой шистосоматоз).
- Дивертикул – выпячивание в стенке мочевого пузыря, в котором застаивается моча и образуются конкременты.
- Перемещение камней из почек по мочеточникам при почечнокаменной болезни.
Виды камней
Выделяют несколько типов камней в зависимости от их характеристик:
- химическая структура – бывают камни солей мочевой кислоты, ураты, оксалаты и фосфаты кальция, но чаще встречается комбинация этих солей в одном камне;
- количество конкрементов – встречаются несколько штук (до 5-7) небольших размеров или наоборот единичный камень значительных размеров;
- размер – варьируется от нескольких мм (песок) до 5 см в диаметре;
- поверхность – есть гладкая (в виде морской гальки) и шиповатая с острыми краями (такие камни повреждают слизистую оболочку мочевого пузыря и мочевыводящих путей);
- плотность – консистенция бывает различной (от твердой кристаллической плотности до мягкой аморфной).
В возрасте старше 50 лет чаще образуются камни из солей мочевой кислоты.
Симптомы камней в мочевом пузыре
Признаки цистолитиаза разделяются на местные и общие. К местным симптомам относятся:
- Боль в проекции мочевого пузыря. Появляется внизу живота, может иметь приступообразный характер, усиливается при выходе конкремента по мочеиспускательному каналу. В случае наличия одного камня больших размеров боль постоянная, без приступов, имеет ноющий характер.
- Появление крови в моче – результат повреждения слизистой оболочки мочевого пузыря острыми краями камня. В зависимости от выраженности повреждения количество крови может варьироваться от следов до выраженного кровотечения.
- Дизурия – болезненное мочеиспускание, сопровождающееся чувством жжения и ложными позывами к мочеиспусканию.
- Ложные позывы к мочеиспусканию ночью, которые заставляют человека просыпаться.
- Мутная моча с зеленоватым оттенком – результат присоединения вторичной бактериальной инфекции.
- Сопутствующая боль в пояснице возникает при перемещении камня по мочеточникам из почек.
К общим симптомам относятся признаки бактериальной инфекции и интоксикации:
- повышение температуры тела выше 37,5° С;
- общая слабость;
- боль в суставах;
- головная боль;
- снижение аппетита.
Диагностика цистолитиаза
Если камни небольших размеров и имеют гладкую поверхность, то симптомов может не быть вовсе. В этом случае для диагностики важными являются методы лабораторной и инструментальной диагностики:
- Клинический анализ мочи. При микроскопии осадка выявляется значительное количество кристаллов солей, по которым можно судить о консистенции камней.
- УЗИ почек позволяет определить факт наличия конкрементов, их форму, количество и локализацию.
- Рентгенография мочевого пузыря дает возможность увидеть аморфные мягкие камни, которые не визуализируются на УЗИ.
- Цистоскопия – метод инструментальной диагностики с введением в полость мочевого пузыря специальной оптоволоконной трубки с камерой и освещением, который позволяет непосредственно увидеть камень, оценить его характеристики и состояние слизистой оболочки мочевого пузыря.
Лечение заболевания
Лечение определяется несколькими подходами в зависимости от характеристик конкрементов в мочевом пузыре:
- Консервативная терапия. В случае небольших размеров камней с гладкой поверхностью есть возможность их самостоятельного выхода. Терапия заключается в диете с ограничением жирной и жареной пищи, антибактериальной терапии (норфлоксацин, цефалоспорины) для профилактики инфекционных осложнений и противовоспалительного лечения (парацетамол, анальгин, нимесил). Для облегчения выхода камней используются спазмолитики (но-шпа, дротаверин), которые расширяют отверстие выхода из мочевого пузыря и мочеиспускательный канал.
- Дробление ультразвуком или лазером. Обязательным условием для этого вида лечения является кристаллическая структура камня с его высокой твердостью. Также размер камня не должен превышать 3 см в диаметре. При выполнении этих условий метод является достаточно эффективным и безопасным.
- Удаление оперативным путем применяется при неэффективности консервативной терапии и дробления. Через разрез в стенке мочевого пузыря хирург извлекает камень.
Добавить комментарий